无影灯下的「另类」守护者

   2019-07-12
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心脏外科手术日趋成熟的今天,在心血管病专科医院里,你可能见惯了身披白大褂、颈挂听诊器的心外医生和头戴燕尾帽、手托治疗盘的护士,也可能会在某个病区的走廊偶遇手术装行色匆匆的麻醉医生和推手术床的器械护士...... 今天我要说的却是和他们一样忙碌于手术室内掌握着心脏手术「命门」的另外一类群体——体外循环灌注师,我们亲切地称他们为无影灯下的「另类」守护者。

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或许你会常听说「外科医生治病,麻醉医生保命」。手术台上,外科医生动刀,麻醉医生解痛,然而心脏外科手术却一定是「一花独放不是春,万紫千红春满园」的团队配合,这个合作的团体无一例外的包括了体外循环灌注师。作为一门于 1953 年才问世的年轻专业,微创心脏外科手术、心血管外科的进步、发展,却离不开它的支持和支撑。

如果将心脏外科手术比作一场盛大的音乐盛典,那么手术的主刀就是台上的指挥、领唱、或合唱,而体外循环灌注师便是伴奏中的一员。

在短至 2 个小时、长至 10 余个小时的心脏手术中,他们每分钟都守护在体外循环机面前,不吃不喝甚至不能上厕所,体外循环师要求手术中几乎寸步不能离开,遇到长时间手术的时候,坐累了就站着,站累了再坐下。他们一直配合着手术台的医生,有时候手术排到一起时,可能会连轴转。「左房加大流量、减流量、给呼吸·······」术者的每一次指示,体外循环师都要在第一时间内给出精准的操作,而这每一个举动,都关系着患者的生命。

「体外循环灌注师,在医院具体工作是什么?」

带着疑问,让我们听听张铁柱主任的介绍:

我们的工作就是在心脏手术中,协助外科医生将心脏「短路」,让它成为一种「无血」状态,再让心脏停止跳动,让它成为静止状态,这样外科医生就可以从容对它进行修复。在这当中,我们就操作一台机器,用专业的装置――膜肺代替肺的呼吸功能,用转动的滚压泵代替心脏的搏动,将氧和后的血输送到全身。期间,严密监测患者各种内环境的平衡。当心脏修复好后,我会再让心脏恢复跳动,这样就算顺利地完成了工作。专业来讲我们的工作就是协助主刀医生将心脏停跳,用机器替代心脏和肺将含氧血从体外输送到全身,手术结束后再让修复的心脏恢复跳动的过程。

心脏外科手术病人的要求包括:顺利地完成手术、出手术室、术后清醒、尽快转出 ICU 和出院并少花钱。体外灌注师需要对每一例手术有个体化概念,包括相关物品和药品的准备、体外相关设置、病人的升降温、灌注流量的选择及心肌保护的特殊性,为保证手术的顺利和安全,术前及术中灌注师需要与外科医生进行必要的沟通。为了病人可以安返 ICU, 除外科手术的成功外,体外循环过程中安全的心肌保护和避免严重肺组织损伤是关键性因素之一。此外,体外循环心肺支持是重症病人安返 ICU 的重要保障措施,他可以让心脏外科医生最大限度地免受病人死在手术台上的尴尬。术后病人不能清醒是外科医生及病人亲属的恶梦,避免因体外循环因素导致的中枢神经系统并发症是对体外循环最基本和最重要的要求,灌注师需要保证体外循环期间脑组织相对足够的供血和供氧, 并避免各种引起血管栓塞的因素。特别是对老年及术前有中枢神经系统损伤的病人和需要停循环的病人。减少体外循环相关并发症是病人尽快转出 ICU 和尽快出院的重要保证之一,体外循环过程中保证组织的血流灌注和尽可能减轻生命重要器官损伤是减少术后并发症的积极手段。张铁柱主任常说,对待心脏外科,灌注师要有服务意识;对待病人,灌注师更需要有主人翁的精神,用心去灌注每一个病人,因为体外循环本身关系到病人的生命,体外循环需要灌注师的奉献。

做一件事和做好一件事可能是质的差异;用心去做一件事,将这件事做好的可能性一定大于不用心去做。

灌注师是一个高风险的职业。在实际工作过程中也无法避免遇见各种意外,特别是有些意外可能是以病人的生命为代价。灌注师需要具备高度的风险意识, 时刻牢记任何时候、任何环节都可能出现意外。这也就要求灌注师在从体外循环准备到术中管理的各个环节都要小心谨慎,具备高度的责任心。

手术主刀永远是我们推崇、赞美的对象,而那些甘为配角的团队一员却往往默默无闻,甚至会被人遗忘,但他们却没有一丝怨言,总是为主角们的成功欢笑鼓掌。这群手术无影灯下「另类」的守护者,守护着主刀的技术,守护着病人的生命,守护着他们对这份职业的追求,他们渴望在体外循环工作中可以一直「忙着并快乐着」, 更渴望在将来的某一天可以对自己说「因为体外循环,我没有枉费一生」。

「让我们时刻牢记『有时去治愈,常常去帮助,总是去安慰。』」张铁柱主任说道,不仅治疗病人躯体上的疾病,更要让病人得到精神上的抚慰,让我们对生命怀有一颗敬畏之心,与病人携起手来一起面对疾病的挑战,共同守护生命。

本文图片均来自无锡明慈医院

编辑: dxy_n8rw73zq    来源:无锡明慈医院

无锡明慈心血管病医院,是江苏省首家中德合作三级心血管病和糖尿病专科医院。医院由江南模塑科技股份有限公司(股票代码 000700)投资 8 亿兴建,建筑面积近 7 万平方米,设置床位 450 张,配置有 6 间手术室(其中一间为杂交手术室)、5 间心导管室(含 1 间急诊导管室),及多种国际领先的大型医疗专业设备。


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