春节是阖家欢乐、走亲访友的日子，但血液透析患者却是更需要关怀的人群。
对于透析患者来说，在享受节日氛围的同时，还需注意饮食把控、药物管理、作息规律和感染预防。建议不远行，若必须远行，出行前检查透析所需物品是否齐全，如医保卡、弹力止血绷带、食物等，并提前联系目的地附近的透析中心，协调透析事宜，确保治疗的连续性，切勿因节日而擅自更改透析时间或减少透析次数。
上海天佑医院血透室
春节期间正常运行哦
寒冷季要防范无症状心肌梗死
凌晨三点，老陈因压榨性胸痛被紧急送入抢救室，而同一病房的张叔，却在常规透析后复查时，才从心电图上得知自己刚刚经历了一场毫无知觉的心肌梗死。冬季，是血透患者心脑血管的「魔鬼季节」。在临床上，像这样的血透病人不在少数，他们往往在无声无息中失去了最佳抢救治疗时机。
2025 年 1 月发表在《Cardiology Plus》上的研究文章明确指出，血液透析患者发生心血管疾病的风险是普通人群的 12 至 36 倍。血透患者的心血管死亡率是普通人群的 10 至 20 倍。更值得警惕的是，其中高达 30%—40% 的患者在心梗发作时并无典型胸痛，症状往往极为隐匿。
双重危机：冬季高危与症状「沉默」
「低温是对血管最直接的『压力测试』。」上海天佑医院肾脏内科张冉主任解释道，室内外温差引发的血管反复舒缩、患者原有血管病变的基础负担，以及透析治疗本身带来的血流动力学波动。这三重因素相互叠加，形成了血透患者在冬季特有的心血管风险高峰。
为何这类心肌梗死症状如此隐蔽？张冉主任指出三大主要原因：
神经损伤：超过半数血透患者合并糖尿病，长期高血糖会损害心脏的痛觉神经，导致「报警系统」失灵。
毒素麻痹：蓄积的尿毒症毒素可能损害自主神经系统，降低对心肌缺血的感知能力。
症状混淆：患者常将轻微的气短、乏力或恶心，归咎于透析后的疲劳或普通胃肠不适，从而忽视了身体发出的关键预警信号。
识别「沉默」心梗的求救信号
并非所有心梗都会引起典型胸痛，它常常会表现为一些容易忽略的不典型症状。张冉主任特别提醒，在透析过程中或结束后，尤其需要警惕以下几种情况：
1、异常且无法缓解的极度乏力、出冷汗；
2、不明原因的呼吸困难，尤其在平卧时加重；
3、恶心、呕吐等消化道症状；
4、血压的突然异常：无故升高或难以纠正的低血压；
5、血糖出现无法解释的剧烈波动；
6、内瘘异常：每日多次触摸检查内瘘震颤，若发现搏动减弱、消失或异常增强，可能是全身血管状况恶化的征兆。
核心防护：主动监测，防患于未然
面对「沉默的杀手」，建立主动的监测体系远比被动等待更为关键。张冉主任建议患者构建以下防护网络：
1. 强日常监测
血压：坚持每日早晚及透析前后在固定时间测量并记录。冬季血压易季节性升高，需格外关注。
体重：每日在相同条件下称重，严格控制透析间期体重增长不超过干体重的 3%-5%，以减轻心脏负荷。
2. 制定定期筛查方案
每次透析前：利用透析中心设备，完成常规心电图检查。
每月：检测高敏肌钙蛋白等心脏特异性标志物。
每季度：进行心脏超声检查，评估心功能与结构。
每年：评估血管钙化情况（如冠脉钙化积分）。
构筑全方位的冬季生活防线
透析方案优化：与医生探讨是否需为适应冬季特点调整处方，如适当增加透析频率或时长，或阶段性采用血液透析滤过，以更平稳地清除毒素与水分。
坚持规范用药：严格遵医嘱服用降压药、磷结合剂等，冬季切勿自行调整。在医生全面评估后，若无禁忌，可考虑使用阿司匹林预防血栓，并配合他汀类药物稳定斑块。
饮食与保暖：严格限制盐（建议每日 ≤ 3 克）与水摄入，减轻容量负荷。加强全身保暖，重点保护内瘘侧肢体、头颈部及胸口，避免寒冷直接刺激导致血管痉挛。外出时尤其注意防寒。
急救预案：当警报拉响时
「即使没有胸痛，一旦出现以下任何一种情况，都应立即视作紧急事件，第一时间拨打急救电话，并明确告知『这里是血透患者，疑似心脏急症』。」张冉主任强调。
这些红色警示信号包括：
突发意识模糊、反应迟钝或晕厥；
无法平卧，只能端坐呼吸，伴口唇发紫；
脉搏极快、极慢或不规则，同时面色苍白、灰暗。
等待救援时，应让患者静卧，并迅速准备好其近期病历、用药清单及透析记录，以便移交医护人员。
那位经历了无症状心梗的张叔，正是因为坚持每月规律筛查，才赢得了干预的先机。张冉主任表示：「对血透患者而言，心脏的沉默是最大的喧嚣。」这意味着，严密的监测必须代替他们可能失灵的感觉，始终跑在损伤发生之前。
最后，张冉主任提醒，每位患者的情况都具有独特性，所有治疗与预防措施均须在专业医生指导下个体化制定。坚持健康作息、规律服药、定期随诊，是透析患者平稳度过寒冬、守护生命线的坚实保障。
（文章来源 上海肾斗士之家公众号）
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