2 年，140 例！这个甲状腺手术让他们完美无痕、美丽无憾

90% 以上的甲状腺癌为分化型甲状腺癌，恶性程度较低，预后较好，通过早期手术治疗，大多数患者都能获得令人满意的疗效，但甲状腺癌好发于中青年女性，开放手术刀口位于颈部，六七公分的刀疤让不少患者踟蹰不前，背负巨大的心理负担。

如何既清除病灶、保护功能，又做到无痕无疤？早在 2013 年，中国科学院大学宁波华美医院（宁波市第二医院）甲状腺外科就积极回应患者诉求，探索腔镜甲状腺手术；2019 年初，在市内率先开展经口完全腔镜下甲状腺癌根治术，真正实现无痕手术。

两年多来，甲状腺外科累计开展 140 例经口腔镜手术（9 成左右为甲状腺癌根治术），无一例术后并发症，帮助 100 多位甲状腺癌患者重获健康、美丽无憾。

高精尖腔镜技术，完美无痕，切除甲状腺肿瘤

23 岁的张强（化名）工作第一年就在体检中发现甲状腺结节，超声引导下穿刺活检确诊甲状腺乳头状癌。对于刚踏上工作岗位，憧憬着事业进步、恋情甜蜜的他，这个结果恰如晴天霹雳。

人生的路还长，积极面对疾病，争取手术根治是第一位，但反复查阅资料后，他就被开放手术六、七公分的刀口吓倒了。更何况他还是疤痕体质，左腿划伤缝合后留下的疤痕歪歪扭扭像一条蚯蚓，假使这样触目惊心的疤痕出现在脖子上，以后交友都成问题。张强四处打听，找到甲状腺外科副主任吴贤江主任医师，上来就提出了自己的要求，既要根治肿瘤，还要无痕美观！

「目前，甲状腺腔镜手术主要有胸乳、腋窝、口腔前庭三个入路。」吴贤江主任医师指出，「患者疤痕体质严重，即使是胸乳、腋窝入路，因为男性皮下脂肪较少，仍然会留下数个两厘米左右的瘢痕，最后充分评估患者病情，选择经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术。」

经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术是在口腔前庭部位 (下门牙与下嘴唇之间) 切 3 个小口，沿皮下的疏松间隙建立腔道直达颈前部，中间切口放入腔镜获取视野，两侧小口放入操作器械进行手术。

经口入路在腔镜甲状腺手术领域可以说是难度最高的一种术式，但特殊的入路也使其有着突出的优势：切口位于口腔粘膜，恢复更快，几乎不会产生疤痕；从口腔前庭到颈部这样自上而下的操作视角，术中视野更好，有利于中央区淋巴结的清扫，其彻底性完全不亚于开放性手术。

术中，吴贤江主任医师团队切除了患者左侧腺叶及峡部，并行左侧中央区淋巴结清扫术。手术仅用了 1 个半小时，患者术后 6 小时就可以进食流质，2 天后就拔管，可以正常进食，第 5 天顺利康复出院。

出院前，张强照着镜子仔仔细细地看了一圈脖子，握着吴医生的手特别兴奋，反复感谢：「真的像变戏法一下，一点疤痕都看不到！」

「探索开展经口腔镜技术的价值就在于此，好的肿瘤治疗不是单纯的一切了之，而是尽最大可能帮助患者更好地康复，实现身心兼治，回归正常的工作生活。」吴贤江主任医师说。

2 年 140 例，精益求精，稳居市内首位

2019 年，中国科学院大学宁波华美医院与上海交通大学甲状腺诊治中心签署合作协议成立宁波分中心。在国内甲状腺外科知名专家樊友本教授指导下，同年 3 月甲状腺外科团队完成了首例经口完全腔镜下甲状腺癌根治术。随后的两年间，专科团队独立开展经口腔前庭腔镜下甲状腺手术量 140 例，稳居市内首位，位列省内第二，达到国内一流水平。

临床上，桥本甲状腺炎合并甲状腺癌患者并不少见。因为炎症反复发作，这类患者的甲状腺质地较脆，甲状腺癌变后手术难度大大增加。特别是在腔镜手术中，夹取、翻动腺体时，稍有不慎组织就会渗血，影响腔镜视野。旁人视为畏途，而在中国科学院大学宁波华美医院甲状腺外科成功开展的百余例经口腔镜甲状腺癌根治术中，有 1/4 的病例合并桥本甲状腺炎。

36 岁的丽丽（化名）5 年前确诊桥本甲状腺炎，因为前期治疗上疏忽大意，疾病控制不佳，两侧甲状腺均出现恶变。丽丽辗转多家医院就医，接诊医生都以术中易发生出血，建议她接受开放手术。

一边是恶变的甲状腺，一边是颈部明显的刀口。最后，在吴贤江副主任团队的帮助下，丽丽走出了两难困境。吴医生主刀进行经口腔前庭入路双侧甲状腺癌根治术，2 个多小时的手术，出血仅 10 ml，顺利切除两侧病灶，完成中央区淋巴结清扫。

这样的成功案例还有很多。两年 140 例手术，无一例术后并发症——不仅是数量的累加，更有技术上的精益求精。

甲状腺外科团队在大量的手术经验的基础上，结合自身手术习惯，还进一步改良术式，在原有充气的基础上，联合悬吊，更好地建立人工腔道。有赖于腔镜技术的不断成熟精进，即使相对复杂的双侧甲状腺癌根治术手术也仅用时 2 个小时。

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