食管胃底静脉曲张破裂反复出血，莆田涵江医院普外一科腹腔镜下精准救治

三月前，莆田涵江医院普外一科收治了一位既往有「慢性乙型肝炎」病史 30 余年的患者，近 2 年来反复出现食管胃底静脉曲张破裂出血，每 2 到 3 个月就会出血一次。经相关检查后诊断为：1、乙肝肝炎后肝硬化失代偿期，门静脉高压，食管胃底静脉曲张，脾大，中量腹水；2、脾功能亢进。

众所周知，长期肝炎容易引发肝硬化，导致门静脉压力增高，从而引起食管胃底静脉曲张。如果病情反复发作，出血量较大极有可能引起致死性呕血，且药物治疗相对效果欠佳。

普外一科主任李维红当即召开院内多学科会诊讨论，根据《肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血诊治专家共识（2019 版）》推荐，经保肝、利尿治疗后，患者腹水为少量，肝功能由 Child-Pugh C 级转为 B 级。

考虑患者病史较久，脾脏比较大，视野比较受限，门静脉高压容易出血，手术难度相对较大；2022 年 9 月 16 日，普外一科祝智军教授、李维红主任为首的肝胆组团队在精密配合下，为患者进行了「腹腔镜下巨脾切除+贲门周围血管离断术+食管胃底静脉曲张断流术」，手术十分顺利，术后恢复良好。术后随访至今，患者无特殊不适，无再出血。

该手术主要解决了两个重点问题

第一个问题就是切掉脾脏，解决掉脾大和脾亢的问题；

第二个问题就是离断了门静脉间的反常血流，可以有效减少术后复发出血的问题。