近日，涵江医院重症医学科联合多学科以精湛的医术与精心的护理成功救治一例重症肝脓肿伴脓毒性休克、多器官功能障碍患者。
前段时间，家住涵江 62 岁的黄阿姨因「发热伴腹痛半天」住进了涵江医院重症医学科病房。她患有 2 型糖尿病病史多年，但平时没有规律吃降血糖药，没有好好控制血糖。近日为了给工作繁忙的儿子照看刚出生的孩子，本就体弱多病的她突发高热伴腹痛急诊入住涵江医院肝胆外科。入科后明确诊断肝脓肿（未液化），虽经对症治疗后，但患者病情进展迅速，很快出现休克，意识模糊，病情加重，重症医学科张阳主治医师会诊后病人转入 ICU 抢救。
转入重症医学科后，经检查明确患者出现脓毒性休克合并多器官功能障碍（MODS）（肝、肾、循环、意识、血小板）。体温超过 39.5℃，生命体征不稳定，腹部 CT 显示肝有一不规则脓肿 46 mm*41 mm，彩超提示肝脓肿未明显液化，暂不能手术穿刺引流，病情十分危重。
虽然重症医学科时常收治各种重症感染的患者，但如此复杂的肝脓肿脓毒症休克伴整体状况极差、很快出现急性肝衰竭、急性肾衰竭、少尿的患者却不多见。面对危重的病人，家属区焦急紧张等待的家属...... 一场没有硝烟的抢救战斗打响了。
重症医学科主任贾进明主任医师立即指挥科室医护团队进行抢救。在严密的监测下积极抗休克治疗，同时给予积极的抗感染以及对症支持治疗，为患者制定周密的治疗方案。由于患者病情严重进展迅速，各种治疗措施都要考虑到患者已有的多器官功能障碍。
患者严重脓毒症休克并发急性肝衰竭、急性肾功能衰竭，凝血功能严重异常，血小板下降到 1*10^9/L。转入重症医学科的第 4 天，随着脓毒症加重，患者肝功能衰竭亦明显加剧，总胆红素达到：264umol/l，患者全身及巩膜黄染严重，整个人变成了蜡黄人！ICU 贾进明主任当机立断指示及时给病人上床边 CRRT 序贯血浆置换治疗。股静脉置管，联接管路，上机...... 一切都有条不紊地顺利进行着。由于忙于抢救，直到当天晚上 8 点患者生命体征趋于稳定，大家才陆续下班回家。
为了使黄阿姨的病情尽快好转，ICU 团队联系介入科、肝胆外科、超声科医疗多学科会诊，时刻监测脓肿液化情况。在入科 36 小时内为患者进行了介入下脓肿穿刺引流术，并送检脓液药敏及涂片检查，给予敏感抗生素治疗和多脏器功能的支持治疗，术后继续床边血液净化治疗，患者的发热和休克病情逐渐得到控制。
随着脓液引流、持续床边 CRRT 治疗 (人工肾)6 次、血浆置换（人工肝）2 次，同时积极抗感染、控制血糖以及营养支持等对症治疗的进行，14 天后，患者病情好转，生命体征稳定，神志精神恢复，肝肾功能等指标趋于正常，转入肝胆外科普通病房进行治疗。经过后续呼吸内科和内分泌科医师的会诊治疗，患者肺部炎症和糖尿病病情均明显好转，血糖平稳达标，顺利出院。
在整个治疗过程中，我院重症医学科医护团队密切关注患者的病情，精心调整治疗方案，从医疗护理到患者的营养摄入、睡眠状况都给予了全方位的关注，为患者赢得了宝贵的时间和生命。
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