近日，阳光融和医院呼吸与危重症医学科成功为一位反复胸腔积液患者开展内科胸腔镜诊疗，效果满意。51 岁的张先生，1 月前开始出现咳嗽、白痰、发热、憋气，伴有左侧肋下缘疼痛，于当地医院住院治疗，胸部 CT 提示左侧大量胸腔积液，外院给予胸腔闭式引流，胸水多次送检未明确病因，且反复出现胸腔积液。经多方打听，患者慕名于我院吴立平主任门诊就诊。
入院后查胸部 CT 提示：左侧大量胸腔积液伴肺炎，经全面评估病情后，吴立平主任医师考虑患者胸腔积液时间久，彩超提示多发包裹分隔，胸腔闭式引流困难且难以解决胸膜黏连问题，经学科会诊后，一致认为该患者病情为内科胸腔镜手术的适应症。经充分准备后，6 月 24 日，吴立平主任带领团队人员为其开展内科胸腔镜检查，患者取右侧卧位，给予小剂量咪达唑仑镇静，常规消毒、铺无菌洞巾、利多卡因麻醉，两肋之间切开皮肤 0.8 cm，延切口垂直穿刺置入胸腔镜戳卡。拔出套管针，进镜观察，可见大量网状纤维组织黏连分隔，包裹积液黄色浑浊，反复钳取松解纤维组织，吸出胸腔积液，术中出血仅 3 ml，整个手术耗时约 40 分钟，术毕患者立即清醒，可正常沟通交流。
术中及术后病理符合结核性胸膜炎，立即启动抗结核分枝杆菌治疗，6 月 30 日复查胸部 CT，患者胸水明显减少，肺炎明显吸收，治疗效果满意。患者有乙肝小三阳，入院即存在肝功异常，为防止应用抗结核药物造成肝功能受损，于 7 月 2 日复查肝功正常后出院。
该技术的临床应用标志着阳光融和医院呼吸与危重症医学科在胸膜疾病的诊断治疗处于潍坊市领先地位，阳光融和医院呼吸与危重症医学科将不断精进技术，持续提升胸膜疾病诊疗水平。
内科胸腔镜：微创诊断与治疗的 「精准之眼」
一、内科胸腔镜有以下优势：
- 创伤小、并发症少；
- 局部麻醉，患者耐受性好，降低手术室占用和患者费用；
- 住院时间短（通常 2-3 天）；
- 诊断高效性：直视下靶向活检，病理阳性率>90%；
- 治疗实用性：可同步行胸膜固定术、粘连松解等操作。
二、哪些情况需要做内科胸腔镜？
诊断适应症：
不明原因胸腔积液（反复抽液仍无法确诊）胸膜增厚、结节或占位性病变肺癌或转移瘤的胸膜分期
- 治疗适应症：恶性胸腔积液（胸膜固定术，防止复发）、脓胸（清除脓液、分解粘连）、气胸（部分难治性病例）
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