临床上有一种最剧烈的胸痛，发作起来撕心裂肺、犹如刀劈斧砍、叫人痛不欲生，如果没有及时有效的治疗，患者几乎是「命悬一线、九死一生」，尤其是对于高龄老人来说，救治难度更是雪上加霜，这就是凶险的主动脉夹层。
近日，介入血管外科再次突破「高龄禁区」，为一位 88 岁高龄体弱的患友进行了升主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝术，手术非常顺利，老人术后 4 天即康复出院。
高龄+疾病凶险 八旬老人命悬一线
事发当天，老人在家中突发剧烈胸痛，撕裂一般的剧烈疼痛令老人瞬间晕厥。家人立即将其送至当地医院，经过 CTA 检查确诊为升主动脉夹层（A 型动脉夹层），伴有胸腔积液和心包积液，病情极其凶险。如果得不到有效治疗，患者随时有病情加重而死亡的可能。
患者家属焦急万分，利用各种关系四处求医，但因为患者高龄、体质差、手术风险和手术难度高，家属辗转于合肥、南京数家著名医院均被告知不能治疗或不敢治疗。在患者家属了解到合肥京东方医院介入血管外科后，立即联系到黄乐刚主任。黄主任在充分了解患者病情、仔细查看影像资料后，决定为患者进行介入治疗。
医院开通绿色通道，直接将患者收住院，针对患者全身状况差及病情危重等情况，由孙东旭主治医师及科室医生、护士重点关注照护，完善术前准备，给予患者平稳血压、镇痛镇静、减轻心包积液等治疗。
A 型主动脉夹层
主动脉夹层多发于中老年患者，以 50-65 岁为高发年龄，绝大部分患者因高血压控制不佳，加上动脉粥样硬化导致局部动脉内膜破裂形成真假腔。A 型主动脉夹层，是指病变累及到升主动脉和主动脉弓的主动脉夹层，起病更加凶险。
目前，开胸手术是治疗 A 型主动脉夹层的首选方法，但是对于高龄患者、体质差不能耐受手术的病人，在少数高水平医院也在逐步开展主动脉覆膜支架治疗，属于风险系数和技术难度极高的手术。合肥京东方医院介入血管外科基于病人的具体情况，勇挑重担，已经开展多例此类高难度手术。
解题思路
由于 A 型动脉夹层累及头臂干动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉。如果单纯为封堵血管破口植入支架，显然将导致这三根重要血管的堵塞进而引发死亡。
既要「封」，又要「通」。黄乐刚主任团队决定采用最新技术，来保障主动脉弓部各分支动脉的通畅——给支架「开窗」。即采用覆膜支架植入封堵血管破口的同时，在分支血管处给支架开「窗」，以保证重要分支血管的血供。
该患者夹层破口处主动脉直径 45.5 mm，而目前如此大直径的主动脉支架只有深圳一家公司能提供。黄乐刚主任在仔细测量了患者的 CT 资料后，设计了详细而又周密的手术方案。医院供应链部紧急联系主动脉支架供应厂家，克服了疫情封控导致的物流困难，及时将术中需要的主动脉覆膜支架送达导管室。
手术时刻
本次手术难度大、水平高，何仿院长、赵正源副院长及医务部高度重视、密切关注。在做好各种保障措施后，手术开始。
手术由黄乐刚主任主刀，孙东旭主治医师和刘吉金医师担任助手，自两侧肱动脉穿刺预留导管及导丝，双侧股动脉穿刺进行造影和主动脉支架置入。采取主动脉覆膜支架体外开窗技术，此技术对于术者要求极高，术中定位难度极大，稍有不慎就会造成非常严重的后果，而且一旦发生，该患者甚至没有补救的机会。
黄乐刚主任除了拥有丰富的主动脉支架操作经验，还在术前进行了精确测量，血管的 3D 结构已经牢牢印在了黄主任的脑海中。手术团队依照术前的方案有条不紊地进行，支架送入预定区域，精准释放，窗口正对分支血管，顺利完成本次极具挑战性的升主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝术。患友术后胸部不适症状即刻缓解，术后第二天便正常下床活动。术后 4 天患友康复出院。
看着患友康复的身影，我们倍感欣慰，此类高龄主动脉疾病的患者真正称得上「九死一生」。不少患者在就诊前或手术治疗前就会动脉夹层破裂导致死亡，而高龄患者或体质虚弱的患者如无有效治疗则更是「十死无生」。合肥京东方医院介入血管外科为广大主动脉夹层或动脉瘤患者提供了最新、最合理的治疗技术，快速治疗、完全微创，最大限度地保证安全。合肥京东方医院介入血管外科是主动脉疾病患者理想的就医选择。
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