一文读懂「肺结核」的传染和预防
肺结核防治指南-宽仁科普系列
世界卫生组织于 1995 年将每年的 3 月 24 日定为「世界防治结核病日」，以纪念结核杆菌的发现者——德国科学家罗伯特科赫（Robert Koch），并呼吁各国政府加强结核病防治工作，普及公众的结核病防治知识。
肺结核，也就是民间常说的「痨病」，存在已有几千年，总是让人闻风丧胆。但我们不能只躲避它，还应该认识它，并进行科学的防治。
今天，就由重庆北部宽仁医院呼吸内科的刘朝元医生，为你讲讲「肺结核」的前世今生。
本着「防范于未然」的思想，今天的科普内容请认真阅读哟～
肺结核的历史
结核病自古有之，与人类如影随形。
世界范围的结核病历史记载，最早可追溯到 6000 多年前的意大利和埃及。
在中国，从 2100 年前长沙马王堆汉墓的辛追夫人，到《红楼梦》中弱不禁风的林妹妹，再到民国才女林徽因，她们的香消玉损都与「痨病」有关！
认识肺结核
结核病是一种由结核杆菌引起的慢性传染病。结核杆菌可以侵犯人体各种器官，但主要累及肺脏，引起肺结核。
肺结核是我国发病、死亡人数最多的重大传染病之一，占各器官结核病总数的 80%～90%。
肺结核现状
全球疫情：全球有三分之一的人（约 20 亿人）曾受到结核杆菌的感染。
结核病的流行状况与经济水平大致相关， WHO 把印度、 印度尼西亚、 中国、俄罗斯、 南非、 秘鲁等 30 个国家列为结核病高负担国家，全球 80% 的结核病患者集中在这些高负担国家。
我国疫情：我国是全球结核病 30 个高负担国家之一，结核病疫情位居世界第二位，患者总例数占全球的 10%，耐药结核病人数高居全球第二。
目前我国结核病疫情形势依然严峻。西部地区患病率高于全国平均水平，而东部地区低于平均水平。
传播途径
肺结核主要通过呼吸道传播。
病人咳嗽、打喷嚏或大声说话时，喷出的唾液飞沫中含有大量的结核杆菌。
大的飞沫很快落到地面，小的飞沫核就长时间悬浮在空气中，健康人吸入这些飞沫后，就有可能受到感染。由此可见房间通风的重要性。
肺结核症状
典型肺结核起病缓慢，病程较长，有午后低热、疲乏乏力、盗汗、食欲不振、体重下降、干咳或咳少量黏痰、少量咯血等症状。
女性病人可出现月经失调、闭经。病人常感手脚心燥热，面颊潮红。
老年肺结核患者的表现可类似慢性支气管炎，咳嗽、咳痰，而发热和盗汗不明显。
肺结核的危害
结核病会在肺部形成结核病变，如果不进行及时地治疗是难以痊愈的。
结核病在病变之后，愈合时间很长，而且容易出现反复恶化和播散，有空洞及纤维化形成，对患者的肺组织和肺功能会造成较大的损害，导致气促、乏力等心肺功能下降，也会造成生活质量受到影响。同时也会出现呼吸系统的一些症状，例如大咯血、自发性气胸等，严重影响健康。
如果没有及时治疗，或者治疗失败，还会引发结核菌耐药，导致治疗时间延长，增加家庭支出，甚至危及生命。
出现可疑症状，怎么办？
如果出现上述症状，应尽快去医院检查，如果确诊应立即进行治疗。
如果与确诊肺结核患者有过密切接触，应尽快到结核病定点医疗机构进行筛查。
建议检查项目
X 线胸片检查：诊断肺结核的常规首选方法。
涂片抗酸杆菌镜检：简单、 快速、 易行和较可靠的方法，对诊断肺结核有极重要的意义，一般至少检测 3 次。
结 核 菌 素 皮 肤 试 验（tuberculin skin test，TST）：用于判断是否存在结核菌感染， 而非结核病。重症结核、 免疫功能缺陷或抑制者合并结核病时， TST 也可为阴性。
胸水检查：存在胸腔积液者可行胸腔穿刺术。
胸部 CT：CT 较普通 X 线胸片检查更敏感， 能发现隐匿的胸部微小病变和气管支气管内病变， 并能清晰显示肺结核病变特点和性质、 病灶与支气管的关系以及纵隔淋巴结有无肿大。胸部 CT 扫描对肺结核的诊断可以起到很好的补充作用，有时甚至是必不可少的，有助于降低漏诊、误诊概率。
结核菌培养：结核菌培养为痰结核菌检查提供准确可靠的结果， 灵敏度高于涂片， 常作为结核病诊断的 「金标准」。但培养周期较长， 一般为 2～8 周。培养阳性需行药物敏感性检测， 以指导抗结核药物的选择和尽早发现耐药结核。
支气管镜检查或其他病理组织学检查：支气管镜检查常应用于临床表现不典型的肺结核以及气管支气管结核的诊断，外周病变性质不清者可进行经皮肺穿刺获得肺组织， 考虑结核性胸膜炎者可进行胸膜活检术获取胸膜组织行病理学检查。
结核菌核酸检测：以核酸扩增技术为基础的多种分子生物学诊断方法可检测标本中结核菌的核酸。分子生物学检测比涂片、 培养敏感。
γ‑干扰素释放试验（IGRA）和结核抗体检测：IGRA 是通过检测结核菌特异性抗原早期分泌抗原 6（ESAT‑6）和培养滤液蛋白 10（CFP‑10）刺激 T 淋巴细胞所产生的的 γ‑干扰素水平， 进一步判断机体是否存在结核菌感染。
如何诊断肺结核？
肺结核诊断主要根据病史、临床症状、胸部 X 线表现及痰结核菌检查。临床症状+肺部 X 线表现是主要诊断方法；从流行病学史，痰菌检查尤为重要，且是确诊依据；但痰结核菌阴性并不能排肺结核，需要配合医生进行综合判断。
确诊后，如何治疗？
肺结核是可以治愈的！一旦确诊感染肺结核，只要坚持规范、全程、适量、联合的治疗原则，绝大部分患者可以治愈，还可避免传染他人。
01 树立信心
确诊后患者首先要做的就是树立信心，只要认真完成治疗疗程，绝大多数肺结核是可以治愈的，治愈后就不会有传染性。
02 科学用药
常用的肺结核药物有 5 种：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素。抗结核治疗，联合用药的疗效更好。服药期间注意药物副作用：切勿饮酒、剧烈运动等。注意不要同时服用其他伤害肝功能、肾功药物，如需用药，请咨询医生。肺结核治疗全程为 6～9 个月，耐药肺结核治疗全程为 12～24 个月。
治疗期间，如果症状稍有好转就擅自停药，治治停停，反而容易形成耐药肺结核。病人一旦耐药，治疗更困难，治愈率低，治疗费用高。
03 做好隔离
治疗期间尽量不要到人群密集的地方活动，要减少与其他人的接触，如必须去，需佩戴口罩。
04 营养均衡
治疗期间还需注意休息和加强营养。在饮食方面应以吃高热量、高蛋白的食物为主，同时还应多吃蔬菜、水果，再搭配一些粗粮更好。
治疗期，如何保护家人？
确诊患者建议住院治疗，正规抗结核治疗 1 个月后，基本上没有传染性了 (治愈率为 99%)，可以进行正常的工作和学习。
一般来说，只是咳嗽、没有咯血的肺结核，其传染的概率较小，但如果居家治疗，仍需要注意以下问题：
01 注意个人卫生
肺结核病主要传染途径是飞沫传染，故病人咳嗽时应用手巾或纸巾掩住口鼻；也不要面对他人咳嗽、大声说话或打喷嚏，以防止带菌的飞沫直接传播。
要养成不随地吐痰的习惯。痰里有结核杆菌，处理好咳痰能有效切断结核病的传染途径。可将痰液吐在纸巾或废纸片上，放置塑料袋内集中用火焚化（注意防火）。
02 自己单独睡
患者尽量单独睡，尽量不和婴幼儿同睡一个房间。如无条件，至少要分床睡，以免入睡后咳嗽排出的病菌，通过飞沫传染给儿童。
03 经常开窗通风，保持空气流通
04 采用分食制
患者专用食具应分开洗涤，食具及杯子、脸盆、毛巾等要经常煮沸消毒。尽量避免与孩子一同进食，切勿把咬烂的食物喂给孩子吃。
05 患者使用的被褥等物品要经常放在阳光下暴晒
06 谨遵医嘱不间断服药，是消除传染的重要前提！
对于肺结核确诊患者，宽仁呼吸内科刘朝元医生提醒您：
早期治疗损伤少，
多药联合才有效。
规范适量别多少，
全程遵医要记牢。
宽仁呼吸内科介绍
宽仁呼吸内科是医院重点建设的，集医疗、教学、科研为一体的综合性临床学科，由知名呼吸内科专家杨和平教授牵头组建，医护团队由来自原第三军医大学（现陆军军医大学）西南医院等大型教学医院的主任医师、副主任医师、主治医师、护士长等组成，临床经验丰富。
宽仁呼吸内科拥有两个病区，规划床位 72 张，设有肺功能检查室、纤支镜检查室及慢病（慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺癌）治疗管理团队。科室开设普通门诊和专家门诊，并设立肺癌专病门诊、慢性阻塞性肺疾病专病门诊、支气管哮喘专病门诊、慢性咳嗽专病门诊。
科室配备先进的呼吸机、肺功能仪、血气分析仪和电子支气管镜等诊疗仪器，为呼吸疾病的诊断与治疗，提供坚实的技术支持和保障。
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