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重庆北部宽仁医院肿瘤微创介入成功救治一例直肠癌术后复发出血患者

​日前,重庆北部宽仁医院肿瘤科开展微创血管介入技术成功救治一名直肠出血病例。

患者男,69 岁,因「直肠癌术后 2 年余,反复便血 1 月」入院。患者 2 年前因便血于外院就诊,肠镜活检提示:直肠腺癌。完善相关检查后行「直肠癌根治术+回肠造瘘术」。

术后由于患者依从性较差,未行辅助规范治疗。1 月前患者出现反复便血和盆腔坠胀感,每次量约 30-100 ml。外院腹部增强 CT 提示:肿瘤局部复发可能性大;肠镜活检:距肛门 5 cm 见癌变伴坏死。患者为进一步诊治收入我科。

重庆北部宽仁医院肿瘤微创介入成功救治一例直肠癌术后复发出血患者

入院增强 CT(图①、图②):直肠局部肠壁不均匀增厚,肠腔狭窄,可见不规则软组织肿块突出腔外,大小约 67 mmx49 mmx57 mm,边界较清,其内密度不均匀,可见低密度坏死灶,周围脂肪间隙不清;增强扫描病灶明显不均匀强化。

患者完善相关检查检验,有肿瘤微创血管介入行栓塞及灌注化疗指征,无绝对禁忌,向患者及家属沟通微创介入治疗的必要时、风险、费用及替代治疗方案后,遂行「选择性直肠动脉造影及灌注化疗栓塞术」(图③~图⑩)

重庆北部宽仁医院肿瘤微创介入成功救治一例直肠癌术后复发出血患者
重庆北部宽仁医院肿瘤微创介入成功救治一例直肠癌术后复发出血患者
重庆北部宽仁医院肿瘤微创介入成功救治一例直肠癌术后复发出血患者

图③:猪尾巴导管约 L3 水平造影以大致显示盆腔动脉走形及肿瘤血供,见盆腔局部染色浓聚,血供丰富。

图④:小 Simmons 导管行肠系膜下动脉选择性插管后,以微导管对直肠上动脉超选择插管造影见:动脉增粗迂曲,实质期见肿瘤呈团片状染色,血供丰富,未见确切造影剂外溢或假性动脉瘤等征象。

图⑤:灌注奥沙利铂,选用 500-700μm 微球栓塞后退出微导管,以小 Simmons 导管行肠系膜下动脉造影:直肠上动脉主干留存,肿瘤染色消退。乙状结肠动脉显影完好无误栓。

图⑥:小 Simmons 导管行左侧髂内动脉造影见:髂内动脉发出多支直肠下动脉参与直肠肿瘤供血,肿瘤呈团片状染色,血供丰富。

图⑦:由于多支直肠下动脉参与肿瘤供血,且杂乱细小。以小 Simmons 导管避开臀上动脉后,灌注奥沙利铂,以手剪明胶海绵颗粒栓塞。

图⑧:栓塞后小 Simmons 导管再行左侧髂内动脉造影见:左侧臀上动脉显影良好无误栓,肿瘤染色消退。

图⑨:小 Simmons 导管行右侧髂内动脉造影示:右侧髂内动脉未见明显分支参与直肠肿瘤供血,故未行右侧髂内动脉栓塞。

图⑩:最后再以猪尾巴导管于 L3 水平造影,和图③对比:直肠肿瘤未再染色,其余血管显影良好无误栓。

术中患者未诉特殊不适,术毕安返病房,予以对症支持治疗。术后患者生命体征平稳,未再出现便血,出院后随访至今患者均未出现便血,状态良好。

微创血管介入术具有快速有效、并发症少、可反复操作、恢复快的优点。现已成为与内科、手术并驾齐驱的第三大治疗方式,在恶性肿瘤治疗领域有着重要地位,尤其是对于各种肿瘤急症,有着「临床救火队」的美称。同时对于部分良性疾病,如外伤止血、良性肿瘤栓塞等,疗效突出。

重庆北部宽仁肿瘤科在规范化开展肿瘤化疗、靶向治疗及免疫治疗的基础上,现已常规开展的微创介入诊疗技术包括:各种实体肿瘤的栓塞术、不同部位病灶穿刺活检术、食管气管支架植入术、经皮胃造瘘术、肿瘤破裂出血的急诊栓塞、各种血管性疾病的诊断性造影/栓塞、子宫肌瘤的栓塞、子宫腺肌病的栓塞、各种囊肿及脓肿穿刺引流等,初期疗效显著,将为广大患者提供更优质的医疗服务。

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