发布于:2022-06-21
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81 岁医生奶奶肿瘤晚期遭遇动脉血栓! 北部宽仁医院肿瘤科个体化缓和疗护解危机

肿瘤相关性血栓栓塞(Cancer-Associated Thrombosis,CAT)主要包括静脉血栓栓塞(VTE)和动脉血栓栓塞(ATE),临床上是仅次于肿瘤本身的第二大直接死亡原因。

相关文献显示,肿瘤患者的静脉血栓栓塞发生率比普通人群高 4-7 倍,而动脉血栓栓塞临床发生率相对较少,但危害更甚。一项针对门诊化疗肿瘤患者的前瞻性研究显示,动脉血栓栓塞占死亡原因的 5.6%。目前,动脉栓塞的治疗方法主要是切开取栓、微创介入吸栓、置管溶栓等处理。但是对于晚期肿瘤患者合并动脉栓塞,医疗处理相当棘手。

81 岁的曹女士,是一名医疗界老前辈。2020 年 7 月因「反复咳嗽、咳痰」 于外院完善检查,诊断为左肺腺癌伴脑转移、脊柱多发骨转移。因肺癌驱动基因突变检测呈阴性,没有相对有效的分子靶向药物,对于高龄肺腺癌晚期患者无疑是雪上加霜。好在曹婆婆既往身健,先后行了化疗、免疫及头颅放疗等抗肿瘤治疗,初期病情有所控制。

到了 2021 年底,婆婆病情突然加重,出现意识障碍,行头颅核磁共振复查,提示脑转移病灶增大伴有大面积水肿,经脱水治疗后症状缓解不明显,遂放弃进一步积极抗肿瘤治疗,一直居家观察。

2022 年 03 月 23 日,家人发现曹婆婆意识障碍加重,伴有右足冰凉、肿胀,颜色初起苍白进而演变为青紫,遂急诊入住我院肿瘤科。入院时查体:意识恍惚,对答不切题,右下肢自膝盖下 10 cm 至肢端肿胀、皮温低,足背呈青紫色花斑,未触及足背动脉搏动,触痛明显。遂急诊进行右下肢血管彩超,提示急性右下肢动脉栓塞。对于晚期癌症患者来说,合并动脉血栓无疑是双重打击。

科室立即邀请心血管内科、普外科等相关科室紧急会诊,商讨对策,经讨论分析病情后,建议患者行介入溶栓或外科取栓治疗。但患者高龄,一般状况差,合并凝血功能障碍、血小板重度减少,有创手术风险极大,和家属充分沟通后,家属权衡利弊表示拒绝行溶栓、取栓治疗,仅仅选择姑息治疗延长患者的生命周期,提升生活质量。

肿瘤科杨志祥主任带领医护团队反复研判病情,精心制定治疗方案,在加强最佳对症支持处理的同时,密切监测和控制动脉血栓这一「定时炸弹」。期间,虽因患者意识障碍配合不佳,但是肿瘤科医护团队认真细致,实施个体化精准诊疗思路,随时根据患者颅内肿瘤、血栓的进展情况动态调整治疗方案,曹婆婆病情逐步稳定,意识障碍奇迹般地有所好转,医护查房时偶尔还可以正确应答,脸上不时出现笑容,大家紧张的心情终于放松了!

81 岁医生奶奶肿瘤晚期遭遇动脉血栓!  北部宽仁医院肿瘤科个体化缓和疗护解危机

「本以为生存期最多一个月,没想到现在三个多月了,病情没加重,反之,精神、肢体运动有所恢复,还能简单交流!对于我们家属来说,已经是无比欣慰了!这都得益于你们高超的医疗技术和热情的护理服务!卧床那么久了,没出现任何护理并发症,出自内心的表示感谢!」肿瘤科医护团队的专业执着、对患者胜似亲人的态度感动了患者家属。

81 岁医生奶奶肿瘤晚期遭遇动脉血栓!  北部宽仁医院肿瘤科个体化缓和疗护解危机

目前曹婆婆右下肢血栓仍局限于腘动脉,没有局部扩大和波及全身等现象,肺和颅内肿瘤控制较好,水肿基本消散,从最初的卧床不起到现在可以持续端坐 1-2 小时。看到婆婆整体状态较前明显好转,大家心里十分高兴!就连陪伴的护工罗姐姐也对肿瘤科医护团队每天的工作竖起了大拇指,并将她每天的所见所想形成了一封表扬信。

「尽职尽责,个体诊疗,积极采取最优的救治方案」是肿瘤科医护团队的座右铭。即使肿瘤晚期,也可以采用姑息缓和医疗,为患者提供安静、 舒适的环境,尽可能让患者在生命末期获得有价值、有意义、有尊严、无痛苦的高质量生活。科主任杨志祥教授时刻提醒大家,作为肿瘤科医护人员,要时刻牢记特鲁多医生的至理名言:有时去治愈,常常去帮助,总是去安慰!

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