不论在儿科门诊，还是在月子中心，总是会遇到这样的「小花猫」。脸蛋稀稀疏疏地冒着皮疹，有的像痘痘，有的成片红斑，有的可见分泌物溢出。湿疹？痱子？还是痤疮？需要治疗吗？一文教你辨别与护理技巧新生儿常见皮疹
不论在儿科门诊，还是在月子中心，总是会遇到这样的「小花猫」。脸蛋稀稀疏疏地冒着皮疹，有的像痘痘，有的成片红斑，有的可见分泌物溢出。
湿疹？痱子？还是痤疮？
需要治疗吗？
一文教你辨别与护理技巧
新生儿常见皮疹疾病，给宝宝护理带来很大困扰。兒科专家马娟副主任医师，教你如何鉴别、诊断和治疗，需要的妈妈赶快收藏。
婴儿湿疹
奶藓
婴儿湿疹（infantile eczema）俗称奶癣，是发生在婴儿头面部的一种急性或亚急性湿疹，其角质层屏障功能受损。部分学者认为婴儿湿疹是特应性皮炎在婴儿期的表现。
分布：
婴儿期主要位于面颊部、额部和头皮，逐渐发展至躯干和四肢伸侧，儿童期主要分布于面部、躯干和四肢伸侧，并逐渐转至屈侧，如肘窝、腘窝等部位。
特点：
起病大多在生后 1-3 月，6 个月以后逐渐减轻，1 岁半以后大多数患儿逐渐自愈。
瘙痒和干皮症，几乎是特应性皮炎的共同临床特征，如抓痕、炎性皮损（红斑、丘疹、水疱、渗出和脱屑）、苔藓样变，是最主要的皮疹类型。
治疗及护理：
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食物：需要详细询问病史、过敏原检测，饮食回避和激发试验来回避过敏原。
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皮肤清洁是非常必要的，家长们注意轻度清洗，避免过度摩擦刺激。
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润肤/保湿极其重要，建议保湿剂每天多次使用（1～4 次/天），沐浴后是应用保湿剂的最佳时间，但不应仅局限于沐浴后，强调常常涂多多涂，保持皮肤湿润。
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必要时选择中、弱效的糖皮质激素局部治疗（一定遵医嘱执行，切勿自行使用）。
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严重湿疹患儿需面诊医生，目前治疗包括中医疗法以及免疫疗法等。
新生儿痤疮
其实不是真正的痤疮
新生儿痤疮（neonatal acne）临床很常见，约见于 20% 的婴儿，无家族史。为了与真正的痤疮（婴儿痤疮）进行区别、防止混淆，目前国际上常将「新生儿痤疮」称之为「新生儿头部脓疱病（neonatal cephalic pustulosis）」，下表标明了新生儿痤疮与婴儿痤疮的主要区别。
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特征 |
新生儿痤疮 |
婴儿痤疮 |
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是否为真正痤疮？ |
否 |
是 |
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患病率 |
20% 左右 |
少见 |
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平均初发年龄 |
3 周 |
3~4 月 |
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有无粉刺样皮损？ |
无 |
有 |
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是否遗留瘢痕？ |
否 |
可能 |
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有无青春期痤疮风险？ |
无关 |
可能有 |
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主要治疗 |
清洁为主 |
常需要药物治疗 |
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自愈时间 |
4 个月内 |
1 岁内 |
特点：
男婴常见，大多出生后 2~3 周发病，临床表现为炎症性丘疹和脓疱，无粉刺样皮损。皮损常累及面部，以面颊部为主，时有见于头皮，偶见于胸前、后背。值得注意的是，新生儿头部脓疱病有时与红痱外观很相似。
治疗及护理：
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每日清洁，保持面部清洁、干燥。
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避免外用油类和乳液（有别于湿疹治疗）。
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通常无需其他额外的治疗，为自限性疾病，4~5 个月自行消退，消退后不遗留瘢痕。
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如果皮疹严重或有迫切治疗需求时，请找兒科或皮肤科专业医师面诊后，遵医嘱进行治疗。
粟粒疹
俗称痱子
粟粒疹（miliaria）俗称痱子，是新生儿和婴儿的常见表现，尤其是气候炎热时，角质层水平的角蛋白阻塞汗腺导管，汗液不易蒸发，出现汗液潴留或外渗至周围组织，形成丘疹、水疱或脓疱。
特点：
粟粒疹主要与恒温箱、敷料包裹、衣物包裹和发热有关。皮疹常见于面部、头皮和皱褶部位。粟粒疹有多种临床表现。
表现 1
晶状粟粒疹（晶状痱）薄壁水疱，类似露珠，无炎症。
表现 2
红色粟粒疹（红痱）是汗液渗入真皮引起局部炎性反应，产生成群红色丘疹和脓疱。
表现 3
脓疱性粟粒疹（脓痱）也是由局部炎症所致，皮损为红色基底上的无菌性脓疱，类似于红色粟粒疹，注意鉴别于脓疱疮。
表现 4
深痱，不太常见，通常发生于红痱反复发作后，常见于成人。
残留汗液从汗腺渗入皮肤，形成鸡皮疙瘩样的皮疹，直径 1～4 mm，呈红色或肉色，质地坚实，但不以毛囊为中心分布。
治疗及护理：
粟粒疹无需特殊治疗，降低环境温度、减少出汗后皮损会迅速消失。具体来说，还有下列几点防治要点：
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避免穿得过多。
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夏天穿宽松、柔软、轻便的棉质衣物，冬天孩子和成人穿得一样暖和即可。
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避免穿紧身衣物，以免刺激皮肤。
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天气热的时候，尽量待在阴凉、有空调、风扇或空气流通的地方。
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保持睡眠环境凉爽、通风良好。
-
冷敷或凉水浴可能有帮助。
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避免出汗过多。
参考文献：
[1] Michael Samycia;Joseph M. Lam Infantile acne [j] CMAJ: Canadian Medical Association Journal,2016
[2] 中国特应性皮炎诊疗指南 (2020 版)[J]. 中华皮肤科杂志,2020(02):81-82-83-84-85-86-87-88.
[3] 杨小琴. 常见儿童皮肤病护理及居家护理常识 [A]. 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会.2018 全国中西医结合皮肤性病学术年会论文汇编 [C]. 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会: 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会,2018:1.
[4]https://www.uptodate.com/contents/benign-skin-and-scalp-lesions-in-the-newborn-and-infant
本文作者：马娟
兒科（新生兒科）
副主任医师 / 医学硕士
第三军医大学医学硕士
原第三军医大学大坪医院儿科主治医师
美国俄克拉荷马大学附属儿童医院访问学者
重庆市儿科医师联盟委员
重庆市妇幼卫生学会生殖医学专业委员会委员
重庆市中西医结合学会变态反应专业委员会常务委员
重庆市中西医结合学会生命关怀专业委员会常务委员
重庆市医师协会儿童重症医师分会青年委员会委员
中国妇幼保健协会儿童变态反应专业委员会委员
15 年儿科（新生儿科）临床、教学经验
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