ABO 血型不合虽已不是造血干细胞移植（HSCT）的主要障碍，当患者行 ABO 血型不合造血干细胞移植（ABOi-HSCT）时，在移植中和移植后会出现 ABO 血型正反定型不一致，动态监测血型抗体滴度对于 ABO 血型鉴定及输血安全有指导意义。
PART.1 什么是 ABO 血型系统
首先我们来认识下，人类最早发现且临床应用最广泛的 ABO 血型系统：
人体天然存在抗-A 或抗-B 抗体。例如，A 型血的人体内有抗-B 抗体；B 型血的人有抗-A 抗体；O 型血的人既有抗-A 抗体，也有抗-B 抗体。
PART.2 什么是血型抗体滴度呢？
这个名字听起来是不是很神秘？其实，它就像是人体血液里的「魔法浓度计」，专门用来测量针对特定血型抗原的抗体浓度。
通常用「效价」来表示，例如 1:16、1:64 等；数值越高，说明抗体浓度越高，发生免疫反应的风险也越大。故定期监测血型抗体滴度，并根据其结果的变化动态调整相应输血策略，十分必要。
PART.3 应该怎么看血型抗体滴度的结果呢？
根据效价的高低，我们分为「低中高」三个「段位」：
低效价（如 1:2 或 1:4）
抗体浓度较低，发生急性溶血反应的风险较小。在密切监测下，可能可以进行输血或移植。
中等效价（如 1:16 或 1:32）
抗体浓度较高，发生免疫反应的风险增加。此时需谨慎评估，可能需要采取预处理措施（如血浆置换）来降低抗体浓度。
高效价（如 1:64 及以上）
抗体浓度高，发生严重溶血反应或移植排斥的风险极大。通常不建议进行输血或移植，除非采取强效的免疫抑制措施。
PART.4
受者血型正反定型不一致，应该怎么用血才能保证输血安全呢？
在 ABOi-HSCT 后，受者的血型就像经历了一场奇妙的变身之旅，经历了血型转换期和血型转换后两个阶段。在血型转换期，受者体内会出现供受者血液细胞共存的嵌合体现象，这时候受者血型正反定型不一致，应该怎么用血才能保证输血安全呢？
01 谈及输血，这里就要给大家科普一下供受者 ABO 血型相容性，其分为 3 类：
主要不相合：指受者血浆含有抗供者红细胞 ABO 抗原的抗体，如 O 型血患者接受 A、B、AB 型供者，或 A、B 型受者接受 AB 型供者之间的移植；
次要不相合：指受者红细胞表达供者红细胞缺乏的抗原，供者血浆含有抗受者红细胞抗原的抗体，见于 O 型血供者移植给 A、B 和 AB 型受者，以及 AB 型受者接受 A、B 型供者的移植；
主次要不相合：指同时存在主、次侧 ABO 血型不合的情况，见于 A 型与 B 型供受者之间的移植。
02 供受者 ABO 血型不合造血干细胞移植后患者相容性输血
供受者间 ABO 血型的不合，加上移植后受者免疫细胞的残留，使得患者的血型在一段时间内像个神秘的谜团，呈嵌合状态，通常持续 4～6 个月才会逐渐转变为供者血型。这使得红细胞和其他血液成分的输注趋于复杂化，此时应当按照 ABO 血型主侧、次侧配型的规律（「秘籍 1」）分为以下三类情况来选择合适的血液制品：
「秘籍 1」
供受者 ABO 血型不合造血干细胞移植后患者相容性输血
注：「O(有抗-A)」、「A(无抗-A)」分别表示患者血浆中检出抗-A 则选择 O 型红细胞，若患者血浆中未检出抗-A 则选择 A 型红细胞。
PART.5 怎么才能确定血型完全转换完成？
通常异基因造血干细胞移植后，血型转换出现在移植后的 22-42 天，约持续 4～6 个月逐渐转变为供者血型；
如果患者脱离红细胞输血 100 天，连续两次检测血液标本没有针对供者红细胞的血型抗体，则提示患者的血型已转换为供者血型；
受者血型抗体滴度正反定型均为供者血型。
附我院案例分享一例：
一名 O 型 Rh(D) 阳性患者接受了 A 型 Rh(D) 阳性供者的造血干细胞移植（2024.8.12），在这场 A+供 O+的「血型大冒险」中，我们人为地分为三个阶段：
01 早期阶段：
患者体内抗-A 抗体和抗-B 抗体均存在，血型表现为正定 O 型反定 O 型，需输注 O 型 Rh(D) 阳性血液。
02 转型阶段：
抗-A 抗体减弱，出现 A 抗原，血型表现为正定 A 型反定 O 型，可输 O 型 Rh(D) 阳性洗涤红细胞；或尝试 O 型 Rh(D) 阳性红细胞配血，如输注需密切监测溶血反应；输 A/AB 血浆和血小板。
03 完成阶段：
抗-A 抗体完全消失，患者血型完全转换成 A 型，血型表现为正定 A 型反定 A 型，可常规输注 A 型 Rh(D) 阳性血液。
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