随着社会老龄化进程加剧及人们生活方式的改变，糖尿病正成为一个全球范围内的慢性流行性疾病。作为糖尿病最严重并发症之一的糖尿病足，患病人数也随之逐年上升。
糖尿病足是糖尿病患者致残、致死的主因之一。这种被称为「无声足部杀手」的并发症，并非突然发生，而是长期高血糖损伤神经与血管的必然结果。了解它的来龙去脉，进行规范的预防和治疗，才能守住「脚下防线」。
一
什么是糖尿病足？
糖尿病足是糖尿病患者因周围神经和血管病变引发的足部病变总称，可表现为足部溃疡、感染、深层组织破坏，严重时累及肌肉骨骼甚至出现坏疽。好发人群主要集中在血糖控制差、未改善不良生活习惯的糖尿病患者中，且随着病程延长，风险逐年升高。
糖尿病是影响全身的疾病，糖尿病患者很小的伤口或刮擦都可能愈合较慢，甚至很快转变成严重的感染，尤其以足部或腿部感染最为常见。其核心病因是神经病变与缺血：神经病变让足部失去感觉，成了「麻木的脚」；血管病变导致供血不足，成了「缺血的脚」；糖尿病患者本身体质原因，伤口容易滋生细菌，三者共同作用，如未能获得正确治疗，让微小损伤都可能
会感染深层的组织或骨骼，进而导致腿或脚的坏疽甚至截肢，引发灾难性后果，其发病率高、治疗困难、花费巨大。
因此，在糖尿病足的防治过程中，贯彻预防为主、专业化诊治和多学科协作的原则对糖尿病患者有重要意义。特别是糖尿病病史长，患有其他并发症，有足部畸形、鸡眼的高危病人。
二
必须熟知：从早期信号到危险分级
糖尿病足的发展有清晰轨迹，从早期轻微症状，到高危状态，再到严重坏疽，共分六级，每一步都在发出预警信号。
（一）早期预警信号
1. 感觉异常： 足部麻木如戴袜套，行走像踩棉花，或出现刺痛、烧灼感、蚁行感，这是神经病变的典型表现。
2. 循环变差： 足部发凉、皮肤苍白或青紫，抬高下肢时颜色变浅，下垂时发紫，小腿可能出现黄褐色「糖斑」。
3. 运动不适： 行走一段距离后下肢疼痛、麻木，休息后缓解，再次行走又复发，即「间歇性跛行」，提示血管已出现狭窄。
4. 皮肤问题： 足部皮肤干而无汗、脱屑、弹性差，或反复出现足癣（脚气），脚趾缝脱皮糜烂，这些都可能成为感染的入口。
（二）病情严重程度：
糖尿病足的类型及分级糖尿病足在临床上分为 3 种类型：
缺血型： 足部表现是由于下肢动脉病变引起的缺血所致。
神经型： 足部表现是由于神经病变所引起。
混合型： 足部表现由缺血和神经因素共同导致；其中以缺血性和混合型多见。
临床常用 Wagner 分级法判断病情，共分六级，对应不同风险：
• 0 级（高危足）：无溃疡，但有麻木、冰凉、厚茧等高危因素，如同「黄灯预警」，及时干预可逆转。
• 1 级（浅表溃疡）：出现擦伤、水泡或浅溃疡，无感染，类似「墙皮脱落」，规范治疗两周多可康复。
• 2 级（深层溃疡）：溃疡深及筋膜，合并软组织感染，如同「承重墙被掏空」，需住院治疗。
• 3 级（骨髓炎）：感染累及骨骼，出现流脓、骨痛，如同「房梁坍塌」，需手术清创。
• 4 级（局部坏疽）：脚趾或部分足部发黑坏死，但脚掌尚有挽救空间，可能需截趾或血管介入治疗。
• 5 级（全足坏疽）：整足发黑、感染扩散，如同「废墟状态」，为保全生命往往需截肢。
其中，坏疽又分三种类型：湿性坏疽最常见，由感染引发，表现为肿胀、渗液、发热；干性坏疽，足部皮肤苍白变干、趾端发黑；混合性坏疽，同一肢端同时出现干湿坏疽，病情最重。
三
预防：糖尿病足日常护理
糖尿病足预防的核心是 「控制血糖+每日足部检查+早发现早干预」，通过规范管理，大部分的糖尿病足可避免。日常护理请牢记以下要点：
1. 强调血糖的控制： 糖尿病足的根本原因在于血糖控制不佳导致的神经病变和血管病变。因此，积极控制血糖水平是预防糖尿病足的首要任务。在对糖尿病患者进行血糖管理时应秉持综合管理的理念，对患者的血脂、血压一并进行管理。
2. 每日「足部探案」： 用手机闪光灯仔细检查足底、趾缝、脚跟，查看是否有水泡、破损、老茧、红肿，尤其注意视力不佳者需家人协助检查。
3. 科学护足「四不要」：不要赤脚行走，避免划伤；不要用超过 37℃ 的水泡脚，水温以手背试温不烫为宜；不要用热水袋暖脚，防止烫伤；不要自行剪老茧、鸡眼，需专业处理。
4. 选对鞋袜：穿软质、透气、宽松的鞋子，鞋内无异物，袜子选棉质浅色款，便于发现渗血，每天更换并消毒鞋袜（尤其有足癣者）。
5. 改善循环与神经功能：坚持「神经滑动拉伸锻炼」——脚背绷直内翻 30 秒，再脚背勾外翻 30 秒，每次 1 分钟，每天 10 组，可缓解神经卡压；戒烟限酒，避免血管进一步损伤。
6. 定期检查：
对于有足病风险因素的糖尿病患者，需要及早完成糖尿病周围神经病变、血管病变和足病筛查，每半年至一年做一次足部神经功能检查和双下肢血管彩超，提前发现病变。
四
治疗：多学科协作是关键
糖尿病足治疗需「多管齐下」，贯彻专业化诊治和多学科协作的原则，强调「控制血糖+局部处理+全身调理」的综合方案，不同分级治疗重点不同。
（一）基础治疗
所有分级都必须严格控制血糖，目标为空腹不超过 7 mmol/L，餐后不超过 10 mmol/L，同时通过饮食调理、戒烟限酒辅助控制病情。若合并感染，需通过细菌培养明确病原体，选择敏感抗生素；还需检查肝肾功能、凝血功能等，评估全身状况。
（二）分级治疗
1. 0 级：以预防为主，强化教育，定制减压鞋垫减轻足部压力。
2. 1-2 级：局部清创，用碘伏消毒（避免酒精、双氧水损伤健康细胞），消毒后需用生理盐水冲洗，必要时采用负压引流技术。
3. 3-4 级：手术清创清除坏死组织，若血管狭窄，可行球囊扩张等血管介入治疗改善供血。
4. 5 级：万不得已时需截肢，以阻止感染扩散危及生命。
需要注意：切勿迷信偏方！自行用创可贴封伤口、用不明草药泡脚，可能加重感染或引发过敏，延误治疗时机。
昆明三博脑科医院创面修复科提醒广大糖尿病患者：
糖尿病足的可怕之处，在于麻木中隐藏的危机；而它的可防之处，在于每一步预警都有迹可循。对糖尿病患者而言，「护脚」就是「护命」。从控制血糖到每日检查，从科学穿鞋到及时就医，守住脚下的每一寸细节，才能守护行走的自由与生活的质量。
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