“医生，我肩痛得抬不起来，是不是肩周炎？”
“听说甩肩、拉单杠能治肩周炎，我天天练，怎么越练越疼？”
武汉中西医结合骨科医院骨科运动医学科/肩痛专科主任李照文提醒：很多人一遇到肩痛，就默认是“肩周炎”，盲目跟风甩肩、拉单杠，反而把小问题拖成了大损伤。事实上，临床中大多数的肩痛都不是肩周炎，而是肩袖损伤、肩峰撞击等其他问题——找不对病因，越练越伤！
很多人对“肩周炎”有个误区：觉得只要肩痛、活动受限，就是肩周炎。但其实，肩周炎（医学上叫“冻结肩”）发病率很低，仅占肩痛的一少部分，而以下2种才是中老年人肩痛的“主力军”。
1. 肩袖损伤（最常见，占肩痛60%以上）
肩袖是肩膀上4块深层肌腱的统称，像“袖口”一样包裹着肩关节，负责稳定和活动肩膀。中老年人随着年龄增长，肌腱会老化、变脆，再加上日常提重物、不当运动、甚至不经意的牵拉，都可能导致肩袖磨损、撕裂。
典型症状：
肩膀外侧或前方疼痛，抬手、举臂、梳头、穿衣服时疼痛加重，放下手臂时疼痛会缓解；
上举无力，能勉强抬起肩膀，但抬到一定角度（通常60°-120°）会突感觉肩痛加重，往往伴患者乏力；
晚上睡觉侧卧压到患侧肩膀，会疼得睡不着，甚至被疼醒。
2. 肩峰撞击综合征（占肩痛20%-30%）
肩膀上方有个骨性凸起叫“肩峰”，当我们抬手时，肩袖会从肩峰下方穿过。如果肩峰发育异常，或者长期反复抬手，肩袖就会被肩峰反复挤压、摩擦，导致无菌性炎症，引发疼痛。
典型症状：
抬手、举臂、外展肩膀时疼痛明显，尤其是抬到与肩同高或略高的位置；
疼痛多在肩膀外侧，可能放射到上臂外侧，一般不会到肘关节以下；
日常活动如抬手取物、刷牙、洗脸都会受影响，严重时连手臂都抬不起来。
真正的肩周炎，核心是“冻结”——肩膀各个方向都活动受限，而且是“主动活动、被动活动都受限”。
比如：自己抬不起肩膀，别人帮你抬，也抬不起来；不仅不能抬手，就连内旋（比如手背到后背）、外旋肩膀（比如开车打方向盘向外转）也会特别困难，疼得厉害。
而且肩周炎多发生在50岁左右的中老年人，常单侧发病，可能和长期制动、内分泌变化有关，病程较长，需要科学松解，而非盲目锻炼。
类型 | 核心症状 | 禁忌动作 |
|---|---|---|
肩袖损伤 | 疼痛，夜间明显，主动无力、被动活动基本正常 | 甩肩、拉单杠、负重抬臂 |
肩峰撞击综合征 | 肩外侧/肩峰处疼痛、发力痛、卡顿、弹响 | 反复手臂高举过头顶、手臂前平举/上举时出现疼痛 |
肩周炎（冻结肩） | 全方向活动受限，主动、被动都抬不起 | 暴力拉伸、强行掰肩 |
PART 03
第一步：停止错误动作，避免加重损伤
不管是哪种肩痛，只要出现疼痛，先停止甩肩、拉单杠、举重物，让肩膀处于放松的位置，减少活动，避免进一步磨损肌腱、加重炎症。
第二步：及时检查，明确病因（关键一步）
肩痛的关键是“辨清病因”，而精准诊断离不开专业检查。很多人肩痛多年，一直按“肩周炎”治疗，越治越差，就是因为没做精准检查。
第三步：科学治疗，针对性康复
不同病因，治疗方法完全不同，盲目锻炼只会适得其反：
肩袖损伤：轻度撕裂可通过休息、物理治疗、中医特色疗法（如针灸、针刀）、药物治疗缓解；重度撕裂需微创关节镜手术修复，术后科学康复，逐步恢复肩膀功能。
肩峰撞击综合征：以休息、抗炎治疗为主，配合康复训练增强肩袖力量，严重时需微创松解，避免肩袖进一步损伤。
肩周炎：需在医生指导下进行温和的松解训练，配合中医热敷、理疗，促进关节活动度恢复，避免暴力拉伸。
中老年人肩痛很常见，但“肩痛≠肩周炎”，找对病因才能对症治疗。尤其是出现以下情况，一定要及时就医：
肩痛持续超过1周，休息后无缓解；
抬手、举臂困难，影响日常活动；
夜间肩痛明显，影响睡眠；
肩膀无力、麻木，或疼痛放射到手臂。
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