南京江北医院手足显微外科挑战断指再植平面的极限

对于医生来说，断指再植平面越近越好接，越远越难接，通俗说越多的断指组织越好接，越少的断指组织越难接。

指尖离断就是那种越少的组织类型断指, 难点就在于血管「细」，因为血管近末梢纤细，显微外科技术要求非常高，故在断指再植中属于高难度手术，也是最能代表超级显微外科一种特殊类型的断指再植。

近日，南京江北医院手足显微外科收治一例左手中指指尖离断，此断指离断平面已非常远，已达至极限，再植获得成功。

2022 年 7 月 13 日，下午 5 点左右，52 岁的王师傅在工作的时候，左手中指不慎被门夹伤，导致手指离断。

他来到南京江北医院就诊，手足显微外科江起庭主任接诊后仔细检查发现患指属于指尖离断，组织量极少且挫伤较重，有瘀斑形成，神经抽出 2.0 cm。

江主任告诉：「王师傅，像你这种离断手指，组织太少了，血管非常细，已快要到末梢了，很难找到具有吻合价值的血管，再植难度非常大，但我们会尽最大的能力给你接上，只要有那么一点希望，我们会全力以赴，请放心。」

在科室讨论制定详细的手术方案后，江起庭主任带领助手孟丛鹏、李智医师为患者行再植术。

术中进行吻合动脉、皮下静脉及神经，比头发丝还细的血管在显微镜下用最细的 12-0 显微缝合线吻合，历时 2 小时血管再通，指体血运重建，肤色转红，手术顺利完成，术后护理人员每小时观察血运一次。

术后经过 8 天的精心治疗和护理，患者指尖顺利成活。

江主任感叹道，此例指尖成活，也是我院再植断指平面最远的，离断组织最少的，已达到更远端的极限。

超级显微外科是由世界重建显微外科日本学会主席 koshima 教授提出的新概念，它是一种吻合细小血管并单根神经束，血管口径 0.3 mm 以下的组织再植技术（如指尖再植、小组织块再植），指尖的血管分布以指腹螺纹中心为分界线，螺纹中心以远的指动脉呈分支状，直径为 0.1-0.3 mm。

指尖的动、静脉只有在显微镜下才能见到，0.1 mm 或小于 0.1 mm 血管管腔犹如针尖一样，在针尖样的管腔内进针吻合，吻合后还需通血，难度堪称登天一样，另一难点在于血管「脆弱」，往往只有一次操作机会，一个细微的失误都可能导致整个手术失败。

一年来，南京江北医院手足显微外科江起庭主任团队不断攻克重重难关，精益求精，为无数患者带来了福音！

医疗小科普

南京江北医院手足显微外科江起庭主任提醒您：遇到断指的情况，不要惊慌，将断指用 8 至 10 层无菌纱布包裹好，放到无孔塑料袋中，扎紧后放在冰筒中，在袋外放一些冰块，没有冰块可以放一些冰糕或者雪糕代替。

不要将断指放到酒精、甲醛等消毒液中，也不要放到生理盐水中浸泡。断指经冷藏保存可以降低组织的新陈代谢，减慢组织变性，为断指再植创造条件。但冷藏也不是越冷越好，实际上温度太低，断下的肢体也容易被冻坏，保存的温度最好在 4℃ 左右。