股骨粗隆间骨折 是老年人群的常见骨折类型，因高龄患者多合并基础疾病、身体耐受度低，术后易出现卧床相关并发症，临床救治难度较大，也被称作老年患者的 「人生最后一次骨折」。
近日，我院创伤骨科团队秉持精细微创+快速康复（ERAS）临床诊疗理念，为一名 75 岁高龄股骨粗隆间骨折患者实施 闭合复位 PFNA 微创内固定术，通过精细化的微创操作与科学的术后康复管理，帮助老人顺利恢复站立能力，也体现了我院骨科在微创诊疗技术领域的临床应用水平。
高龄奶奶再遇骨折危机
75 岁的李奶奶是我院的老患者，6 年前曾因左髋部骨折在我院接受手术治疗，4 年前又因腰椎骨折于我院行手术干预，两次诊疗均恢复良好。此次老人因不慎摔倒，出现右髋部疼痛、无法站立的症状，家属第一时间将其送至我院急诊就诊。
经 CT 检查及三维重建，李奶奶被确诊为右侧股骨粗隆间骨折。
右侧股骨粗隆间骨折
此次救治面临不少难点：李奶奶年事已高，存在骨质疏松问题，且合并脑梗死等基础疾病，麻醉耐受度较低，手术与麻醉的风险相对较高；同时，高龄骨折患者长期卧床易引发肺炎、压疮、下肢血栓等并发症，对术后护理和康复也提出了更高要求。
家属的诉求十分明确，希望能在保障安全的前提下，减少老人的身体创伤，助力其尽快恢复。
传统股骨粗隆间骨折手术存在切口较大、肌肉剥离较多、术中出血量相对偏高的特点，对于身体条件较差的高龄患者，会进一步增加手术及术后恢复的风险，并非此次诊疗的最优选择。
量身定制微创诊疗方案
针对李奶奶的复杂病情，骨科中心徐士刚副主任医师带领团队迅速启动 MDT 多学科会诊机制，联合麻醉科、内科、康复医学科、临床营养科等相关科室专家，对李奶奶的心肺功能、麻醉耐受度、手术适配性及术后康复潜力开展全面、系统的评估与研判。
综合评估结果后，团队为李奶奶制定了个体化的微创诊疗方案：选用 改良 PFNA（股骨近端防旋髓内钉）微创术式，诊疗全程贯穿精细微创、快速康复的核心原则，以 「小切口、少出血、短手术时长、早期下床活动」 为目标，尽可能降低手术创伤，为李奶奶的安全手术和术后顺利恢复筑牢保障。
微创操作降低手术创伤
手术在 C 臂机实时透视的精准引导下开展，手术操作实现了手术创伤的精细化控制：
闭合复位，保护组织血运： 借助牵引床辅助完成骨折部位的闭合复位，无需直接切开骨折区域，最大程度保护了骨折局部的软组织与血运条件，为骨骼后续愈合创造了良好的生理基础。
微创入路，缩小切口： 仅在李奶奶髋部外侧作 2 个 2 cm 的微小切口，凭借精良的髓内针导引器，经皮置入髓内钉、螺旋刀片及锁定钉，真正实现了微创诊疗的精细化操作。
精准固定，适配骨质疏松骨质：PFNA 兼具抗旋、承压、稳定的特点，适配骨质疏松患者的骨质状况，骨折固定更可靠。
高效操作，减少身体损伤： 整个手术时长约 40 分钟，术中出血量约 30 ml，无需输血，有效降低了手术操作对患者身体的损伤。
术中 C 臂机透视影像，显示右侧股骨粗隆间骨折复位后 PFNA 内固定精准置入，内固定位置良好
「我们通过微创技术，皮肤总切口长度约 4 cm，较传统切口缩小 60% 以上。不仅减少了出血量，手术时间也缩短了。切口的缝合上通过微小隐蔽的皮内缝合技术，加速愈合的同时也最大限度减少后期疤痕形成。」徐主任介绍。
在我院的骨科诊疗体系中，手术实施是诊疗过程的重要环节，术后科学的康复管理同样是助力患者恢复的关键。
李奶奶手术结束后，科室立即启动 ERAS 快速康复管理，多科室协同为她制定并实施个性化的术后康复方案，从多维度保障康复效果：
精准镇痛，缓解术后不适： 采用多模式镇痛方案，根据李奶奶的疼痛情况进行个体化镇痛干预，有效缓解术后疼痛，让她能够更好地配合后续的治疗与康复训练。
早期活动，降低并发症风险： 术后 24 小时，医护人员便指导李奶奶在床上坐起，并开展针对性的早期功能锻炼，通过科学的早期活动，有效降低肺炎、压疮、下肢血栓、肌肉萎缩等卧床相关并发症的发生风险。
营养干预，保障康复需求： 临床营养科全程介入，根据李奶奶的身体状况与饮食特点制定个性化营养方案，合理补充营养，预防低蛋白血症等营养相关并发症的发生。
个性康复，逐步恢复肢体功能： 团队制定阶梯式的康复训练计划，逐步指导李奶奶开展康复锻炼，帮助其循序渐进恢复肢体活动能力与生活自理能力。
得益于精细化的微创手术与科学系统的术后康复管理，李奶奶术后恢复十分顺利，疼痛症状得到有效缓解，进食、睡眠状况良好，顺利实现术后早期坐起，后续也逐步恢复了站立能力，住院周期较传统手术诊疗明显缩短，家属对诊疗效果表示高度认可。
工欲善其事必先利其器
打造精细化的微创诊疗技术，离不开专业的手术工具——髓内针导引器：一根细长的工作臂，配合弧形杠杆结构，让术者可在更小切口内稳定定位，既缩小了手术切口，又能让进钉位置更精准。将复杂的微创操作，转化为可重复、可复制、可落地的标准化解决方案。
期待未来有更多这样的创新工具，助力医生们在微创诊疗的道路上持续探索、稳步前行。
从传统骨科手术的开放操作，到如今微创技术的精细化应用，我院骨科始终坚守以患者为中心的诊疗理念，把精细微创的技术要求和快速康复的临床理念，深度融入骨科疾病诊疗的每一个环节。通过不断提升微创诊疗技术的临床应用水平，优化 MDT 多学科协作机制，完善术后康复管理体系，为每一位骨科患者提供更安全、更优质、更规范的诊疗服务。
针对股骨粗隆间骨折这类老年常见骨科疾病，我院骨科还将继续结合临床诊疗经验，不断优化微创诊疗方案，完善快速康复管理流程，用专业的医疗技术、规范的诊疗流程、贴心的医疗服务，为广大老年朋友的骨骼健康保驾护航，切实提升患者的就医体验和诊疗效果。
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