反复胸痛莫大意！竟是主动脉夹层在作怪

陈爷爷，78 岁，半年前反复出现胸痛，当时未重视，3 月 1 日开始出现气促、胸闷、心慌，活动后加重的症状，入当地医院治疗诊断为「肺炎、高血压病 3 级、极高危组、左侧纵膈血肿、肾功能不全、呼吸衰竭」，经治疗后症状无明显改善。

3 月 6 日家属联系桂林医学院第二附属医院胸心血管外科，并由 120 出诊接入院。

胸心血管外科主任孙玉桂了解陈爷爷病情后，高度怀疑患者发生了主动脉夹层破裂出血，入院后立即予完善相关检查，胸部 CT 增强提示：

1. 前上纵膈-心包积血；双侧胸腔积血，左侧显著。

2. 主动脉弓透壁溃疡，不除外微小破口。

3. 双肺感染性病变并左肺上叶舌段及下叶肺不张。血细胞五类+快速 CRP：血红蛋白 90（g/L）↓，有失血性休克的可能。

孙玉桂团队迅速对病情做出了精准的评估，并制定手术治疗方案，于 3 月 8 日急诊送手术室在局麻下行经右侧股动脉切开穿刺置管、胸主动脉造影、主动脉夹层腹膜支架腔内隔绝术。

什么是主动脉夹层

主动脉夹层（Aortic Dissection）是由于各种病因，导致主动脉壁压力增加或结构改变，血管内膜出现破口，在高速、高压血流冲击下，内膜与中膜分离，血液注入，形成「假腔」。这是一种有致命危险的危重疾病。

我国的主动脉夹层的病因以高血压为主，最常见的症状是持续性、难以忍受的剧烈疼痛，主要位于胸、背、腹部，与急性心梗症状相似，少部分可能无明显疼痛，直接出现晕厥、胸闷、呼吸困难、下肢麻木或肢体轻瘫。

我国相当多的主动脉夹层患者无法得到及时、有效诊治，导致可能发生多种严重并发症，甚至可能致命，例如：主动脉破裂、急性心包填塞、急性心肌梗死、卒中、腹腔脏器缺血、肢体缺血等。高血压患者应规律服用降压药，不可擅自停药，并定期随诊。若出现上述症状时，不可忽视，应就地休息，不可强行搬动患者，立即拨打 120 到就近的医院就诊。