移脚趾接「拇指」| 桂医二附院成功完成一例复杂拇指再造术

把脚趾移接到手上变「拇指」？

真有还有这般神操作？

移花接木，这不是武侠小说的招数吗？招在现实中实现了

桂林医学院第二附属医院 骨科二病区团队，助患者实现大拇指断指再造，目前患者可用拇指，握笔握筷握杯子。

近日，桂林医学院第二附属医院手足显微外科门诊来了一位特殊的病人，他伸出外伤术后的拇指为骨二病区的医护人员点赞！其实让我们没有想到的是，看到拇指是由患者的脚趾「移花接木」到手上的。患者现已回归正常的工作岗位，对再造拇指的外观及功能都十分满意。

桂医二附院首例超高难度的再造拇指血管解剖变异手术的成功，标志着桂医二附院骨科在桂林地区手足显微外科处于领先地位，已达到国内先进水平。

案例回顾

患者蓝某，男，41 岁，6 个月前在家中使用面粉机不慎被机器绞伤右拇指，右拇指指间关节掌侧皮肤缺损、指间关节脱位、屈肌腱断裂缺损，在当地医院行右手第 1 掌骨尺背侧带蒂皮瓣转移修复，术后皮瓣坏死，右拇指近节指骨中段以远及远节指骨中段以近均缺血坏死，指间关节脱位，拇指萎缩，掌侧 2/3 皮肤缺损，拇指屈伸完全障碍、感觉麻木。

来到桂医二附院就诊，辛林伟主任医师仔细评估患者右拇指情况后，给出两种治疗方案：

1、右拇指死骨摘除，带抗生素骨水泥置入、VSD 护创，二期取髂骨拇指指骨重建，游离足踇趾腓侧皮瓣移植修复创面。

2、直接切除不全坏死右拇指，取足第二趾行右拇指再造术。患者经慎重考虑后决定一步到位，强烈要求行右拇指再造手术。

患者既往已行皮瓣转移手术，由于疤痕粘连和血管缺失等不确定因素导致再次手术风险极大。经术前周密的准备工作后，分 2 个显微手术组，分别处理供区和受区的血管，神经，和肌腱后，切取左足第二趾再造右拇指，大大地缩短手术时间。

术中发现患者左足第二趾血管解剖变异，为手术难度较大的动脉解剖分型 III 型（第一跖背动脉缺如，仅有第 1 跖底动脉供血，即第二足趾供血系统较正常少一组）。

据医生介绍，手术难度较普通拇指再造高，术后患者再造右拇指成活良好，患者及家属均非常满意。患者目前已愈合拆线出院，右拇指克氏针已拔除，开始功能康复锻炼。

目前患者已可进行正常生活行为

骨科二病区副主任、手足显微组长韩健介绍到：

此手术再植指体血管系统为手术难度较高的 III 型，对手术团队的配合及手术室等辅助科室手术支持的要求较高。虽然拇指再造的难度高、风险大，工作强度高，但是能够显著短缩患者住院时间，减轻患者痛苦及二次手术创伤，降低患者及家人心理负担与经济负担。

手足显微外科近 4 年来，完成了百例断指再植、游离皮瓣、拇指再造手术，为患者及家属解除病痛折磨，还患者以希望。手术量及手术质量均已达到全市前列，周边县市均有患者慕名前来就诊，大部分患者可恢复正常工作和生活状态。