再见外籍教师玛丽 (化名) 时，距离她腰椎手术已有 3 年多的时间了，和 3 年前因腰痛难忍，只能乘坐轮椅前来就诊不同，如今的她迈着轻松的步伐前来门诊，咨询遇到的新问题。
椎管减压术对仁慈医院来说是常规开展的手术，但 3 年前，体重已达 400 斤的 48 岁玛丽，因体重的特殊性，让手术变得复杂起来，无论对于麻醉、脱出的髓核摘除以及术后康复来说都必须要闯过一道道难关。
多学科联合会诊，迎难而上!
「突出的髓核严重压迫了神经根，导致右腿剧烈的麻木、疼痛。」接诊的脊柱外科李秉学医生查看影像学检查结果后，揪出了导致玛丽腰腿痛的「真凶」——腰椎间盘突出伴腰椎椎管重度狭窄。脊柱外科主任尚军与李秉学医生反复讨论病情，一致认为玛丽有明显的手术指征，唯有尽快手术去除突出的髓核，解除对神经根的压迫，才能解除患者「脊」苦。
面对如此特殊的患者，为确保手术安全，医务处立即组织脊柱外科、麻醉科、手术室、胸外科、重症医学科等相关科室进行多学科会诊，针对手术方式、麻醉管理、休克应急处理以及术后快速康复等相关难题逐一进行详细讨论，制定应急预案。
麻醉医师的「硬核」考验
「对这位患者印象特别深刻，打破了我做麻醉手术的纪录!」从事 40 余年临床麻醉的仁慈医院麻醉科名誉主任韩林立回忆道，重度肥胖患者无论是在术中的麻醉诱导、麻醉维持和麻醉苏醒期面临的风险性都是极高的。一旦出现呼吸和心血管系统的紧急情况，处理极为困难，任何微小的疏忽都有可能产生严重后果。
如何顺利实施麻醉，成为手术的第一道难题！
为了尽可能减少手术麻醉风险、保障患者安全，韩林立主任亲自到病房访视患者，详细询问病人的既往病史，进行了体格检查，并组织麻醉医护人员周密讨论，制定详尽的个体化的麻醉方案和应急预案。
一场「重量级」的考验即将开始
手术床能否承受 400 斤的重量? 怎样摆体位既能确保患者安全又不影响术中透视? 手术室张军秋护士长率领护理团队提前一天开展全仿真「演习」，充分考虑可能出现的各种突发情况，力争有惊无险地完成手术。
手术当天，在手术室医护人员精心护理下，患者体位得以舒适摆放，满足麻醉手术的需要。韩林立主任与龚海荣副主任医师一同为玛丽行气管插管麻醉。为减缓肥厚的腹腔脏器对胸腔的压迫，麻醉诱导也是有别于常人平躺的手术体位，而是采用头高斜坡位，以便充分暴露口腔气道，防止返流误吸，并保持呼吸道通畅，麻醉过程中韩林立主任精准调控麻醉深度。
在麻醉科、手术室医护人员的护航下，由薛绍刚主任、尚军主任、张冶医生、李秉学医生组成的手术医生团队采用微创手术为玛丽行腰椎管减压髓核摘除术。
手术又遇新难题！
从皮肤到手术区域纵切口深达 15 厘米左右，术中手术视野较差，操作稍有不慎就会损伤到神经。手术团队凭借过硬的技术，在超级显微镜的加持下，操作以毫米为单位，巧妙避开神经，将突出的髓核精细摘除。
重肥胖患者因药物容易蓄积在脂肪组织中，所以术后拔管和麻醉后恢复时均有可能出现呼吸抑制。再加上患者术中俯卧位，对胸廓、心肺功能会产生了一定影响，因此麻醉苏醒阶段仍是极大的挑战！为确保玛丽顺利度过手术危险期，术前多学科会诊时即制定方案，术后即将玛丽转入重症医学科 (ICU) 麻醉苏醒。
接下来，徐州仁慈医院脊柱外科对玛丽完善相关检查后进行后续治疗。
好文章，需要你的鼓励
