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当麻醉科遇到 400 斤重度肥胖患者,该如何选择麻醉方式?

近日,一位重度肥胖患者因右胫腓骨骨折于徐州仁慈医院足踝外科诊疗,该患者为 30 岁男性,身高 192 cm,体重为 195 Kg,BMI 指数 (体重指数)52.9,属于重度肥胖患者。

当麻醉科遇到 400 斤重度肥胖患者,该如何选择麻醉方式?
患者大腿围 77 cm(相当于腰围 2.3 尺),坐骨神经深,麻醉难度大

由于患者重度肥胖,心肺功能较差,麻醉风险极高。术前,徐州仁慈医院麻醉科主任韩林立及孙贺医生对患者的心肺功能进行了充分评估,发现该患者存在阻塞性睡眠呼吸暂停 OSA,功能残气量及肺顺应性明显降低,平卧即可出现喘息症状。

虽然以往麻醉科也遇到过不少肥胖患者,然而该患者属于较罕见的重度肥胖,麻醉遇上「难题」!

综合考虑,慎重选择麻醉方式

韩主任和孙医生考虑若进行全身麻醉,具有一定的风险性,将面临着插管困难以及术后能否顺利拔除气管导管等问题,患者术后极可能带管进入 ICU,这也将给患者及家属带来经济和精神上的负担。如果进行椎管内麻醉,由于肥胖导致骨骼标志无法触及,穿刺操作有困难,成功率较低,反复穿刺还会增加患者的痛苦。

孙贺医生经过与患者及其主刀医师的充分沟通 ,麻醉方式选择「超声引导下坐骨神经联合股神经阻滞」,待阻滞起效后评估效果。

麻醉起效后患者疼痛消失,手术历时 2 个半小时。

当麻醉科遇到 400 斤重度肥胖患者,该如何选择麻醉方式?

超声引导下坐骨神经阻滞是一种非常准确精准的麻醉方式。该类治疗主要是在超声设备的引导下找到坐骨神经,然后对其进行精准的阻滞。通过这样的方式能够迅速的完成操作并且保证操作精准。

建议肥胖人士合理饮食,适度运动

伴随社会经济的发展和膳食结构的变化,肥胖已成为第六大疾病危险因素,严重威胁人类健康,并呈现全球流行的态势,而肥胖患者多数合并解剖、生理、生化等功能变化,进一步引起各系统功能变化,尤其是心肺功能,给麻醉操作及管理带来了困难。

建议广大肥胖人士合理饮食,适度运动,保持健康体态。  

除了麻醉医生术前充分的评估以及术中严密的监测外,超声在麻醉科的广泛应用给麻醉医生带来了很多便捷,降低了各种麻醉相关风险,同时也减轻患者经济负担。

徐州仁慈医院麻醉科通过不断的理论与实践结合,持续提升医疗技术水平,努力为广大患者保驾护航!

当麻醉科遇到 400 斤重度肥胖患者,该如何选择麻醉方式?
徐州仁慈医院麻醉科团队

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