透析患者警惕致命高钾！心率跌至 42 次/分，一场险些骤停的心脏危机

慢性肾病5期血液透析人群高发高钾血症，血钾超标会直接抑制心肌电传导，诱发重度心动过缓、房室传导阻滞，严重可突发心脏停搏。长春国文医院肾病中毒科近期收治一名67岁透析合并冠心病患者，血钾飙升至6.54mmol/L危急值，最低心率仅42次/分，伴随胸闷气促、口唇发绀，经紧急抢救+急诊透析干预后转危为安。

67岁王先生，确诊慢性肾脏病5期、维持性血液透析多年，同时合并2型糖尿病、高血压3级（极高危）、冠心病不稳定型心绞痛、心功能Ⅲ级。近一周反复胸闷气短，平地活动后症状明显加重，浑身乏力、活动耐量急剧下降，入院完善检查后查出多重致命问题：血钾6.54mmol/L，达到临床危急值；合并低钙、高镁血症、代谢性酸中毒。

心电监护下患者心率最低跌至42次/分，确诊高度房室传导阻滞、重度心动过缓，口唇轻度发绀，是典型高钾毒素抑制心肌传导的危重表现，随时存在心跳骤停风险。

长春国文医院肾病中毒科立刻启动高钾血症急救流程：静脉输注葡萄糖酸钙稳定心肌细胞膜、拮抗钾离子心脏毒性；静点碳酸氢钠纠正酸中毒，推动血钾转入细胞内；使用药物提升心室率，缓解严重心动过缓；同步口服肠道降钾树脂促进钾排出，第一时间安排急诊血液透析治疗。经过规范化综合抢救，患者血钾逐步回落，心率回升至60次/分左右，胸闷、气短症状大幅缓解，脱离生命危险。

很多透析患者存在认知误区：“我定期透析，不会高钾”，临床中恰恰相反，三大诱因极易导致血钾蓄积、损伤心脏：

1.肾脏排钾功能完全丧失：慢性肾病5期肾脏滤过、排钾功能衰竭，身体摄入的钾无法自主代谢排出，仅能依靠透析清除，一旦透析间隔拉长、饮食管控松懈，钾会快速在血液堆积；

2.基础病叠加加重血钾升高：合并糖尿病、心力衰竭、代谢性酸中毒时，细胞内钾大量释放至血液，短时间推高血钾浓度；

3.饮食、药物双重踩雷：擅自服用降压药、保钾利尿剂，日常频繁食用香蕉、菌菇、浓汤等高钾食物，都会诱发急性重度高钾。

高钾对心脏的损伤不可逆，身体会提前发出预警，透析人群出现以下症状务必第一时间到长春国文医院肾内科就诊：

1.心脏危险信号：胸闷胸痛、心跳变慢、头晕黑朦、眼前发黑，心率低于60次/分需高度警惕房室传导阻滞；

2.全身躯体信号：四肢麻木、肌肉酸软无力、走路抬腿困难、持续性疲惫；

3.呼吸衰竭信号：活动后气短、嘴唇发紫、夜间憋喘，合并心衰会成倍加重心脏风险。

长春国文医院肾病中毒科针对透析病友制定可落地的日常防护方案，从根源规避高钾急症：

1.严格坚持低钾饮食：禁食香蕉、橙子、土豆、紫菜、各类菌菇，绿叶蔬菜焯水后再烹饪，不饮用肉汤、火锅浓汤；

2.谨遵医嘱规律透析：不私自延后、缩短透析时长，血液透析是快速、安全清除血钾的核心手段；

3.杜绝自行调整药物：就诊时主动告知透析病史，避免使用保钾类降压、利尿药物；

4.定期复查电解质：每次透析常规监测血钾，出现胸闷、乏力、心跳变慢等不适，随时加急化验。