李威杰教授：以减重手术为中心的综合治疗是逆转病态肥胖的利器

在人类漫长的历史中，饥馑一直是重要主题词之一，这使得对能量的渴求已经深深刻录在人类基因组的深处，以至于在物质极大丰富的今天，世界卫生组织需要每年 5 月 11 日以「世界防治肥胖日」等形式来提醒世人肥胖造成的危害。

这一点中国人群的变化足可佐证。根据知名期刊《柳叶刀》的数据，中国目前一共有 9000 万肥胖人群，其中 1200 万属于重度肥胖。不知不觉间，我国已经成为了全球「胖子」最多的国家。

肥胖导致的身体代谢紊乱会给机体带来巨大的危害，正严重威胁着人类的生活质量及生命健康。近年来的研究发现，对于病态肥胖的治疗，运动、饮食和药物均难以取得满意的疗效且极易反弹，而外科手术可以获得持续的减重效果。在这一领域，苏州明基医院代谢与减重中心李威杰教授堪称先驱者之一，而关于减重代谢手术的最新进展及应用状况，不久前李教授也与丁香园就相关话题进行了交流与探讨。

减重代谢手术是因应病态肥胖的「利器」

超重和肥胖是全球引起死亡的第五大风险，全球每年因胖致死的人口至少达 280 万人。李威杰教授指出，中国人群肥胖比例不断增加的原因，一方面与经济水平持续提高、热量摄入与日俱增有关，另一方面则要归咎于人们久坐及疏于运动的工作生活习惯。另外，肥胖的遗传因素也不可小觑，数据显示，父母中若有一方肥胖，那么孩子发胖的几率是 30%。而如果父母双方都处于肥胖状态，孩子的肥胖几率高达 50%-60%。

肥胖造成的恶果并不只是令身材走样这么简单，它对健康的影响可谓是全方位的，会导致高血压、糖尿病、冠心病、脂肪肝等多种疾病，甚至可诱发多种恶性肿瘤。同样来自《柳叶刀》的数据显示，BMI 体重指数大于 35 的肥胖人群，平均寿命要比正常体重的人少 8 年，健康寿命少 19 年。伴随着肥胖症患者数量的急剧增长，越来越多的患者迫切需要寻找一种有效的减重方式。在这一背景下，减重代谢手术得到了突飞猛进的发展。

减重代谢手术起源于 1950 年代，美国明尼苏达大学 Varco 医生首创小肠绕道术。随后，大量临床实验和基础研究相继被开展，对手术发挥的减重、降糖和改善相关合并症的效果进行了进一步验证和探究。2008 年，美国临床内分泌医生学会、肥胖协会等联合发表声明，承认减重代谢手术是治疗某些肥胖型 2 型糖尿病的合适选择，并提出了减重代谢手术的适应证。

李教授为患者进行体检报告解读

李威杰 1980 年毕业于台湾大学医学系，也许是机缘巧合，李威杰教授走上从医之路不久后，便进入到腹腔镜减重外科领域展开深入探索与实践，相继完成了亚洲第一例腹腔镜 Rour-en-Y 胃旁路手术以及第一例简易型单吻合口胃旁路手术、可调节胃束带手术、胃袖状切除手术以及单吻合口十二指肠空肠手术，并且随后在减重外科领域开启了一系列随机对照临床手术方式的研究。

目前李威杰教授累计完成减重代谢手术案例超过 6600 例，已经成为减重代谢相关学术论文发表数量最多的研究者之一。

基于手术的综合治疗带给患者更多获益

在外科减重领域取得杰出成就后，如何令这类手术造福更多患者成为李威杰教授关注的焦点，为此他付出许多心力在亚洲地区推广减重代谢手术。与此同时，苏州明基医院也在积极筹备代谢与减重医学中心。在相同目标的召唤下，二者决定携手前行。李威杰教授受邀担任苏州明基医院代谢与减重医学中心院长，还授将亚太内视镜减重暨糖尿病手术分中心设立在苏州明基医院，与专家团队一同为深受肥胖患者困扰的病友操刀。

很多人认为减肥无外乎「管住嘴，迈开腿」，只要能做到这一点，一身赘肉自然会消弭于无形。对于这一观点，李教授表示，这一方法只适用于一部分肥胖人群，但对病态性肥胖，尤其是合并诸多糖尿病、心血管病等慢性代谢性疾病的肥胖患者，仅仅减少患者的饮食量、增加活动量、促进认知行为改变等内科治疗策略，难以帮助患者健康减重。只有通过外科手术为中心的综合治疗才是可行之道，这也是他在苏州明基医院代谢与减重医学中心力推一站式减重服务的重要原因。

就在前不久，李教授团队为一名年仅 33 岁的男性病态肥胖患者完成了胃缩小术。因为体重严重超标，这位患者患有重度睡眠呼吸暂停综合征和重度夜间低氧血症，重度最长呼吸暂停 75.0 秒，最长低通气 58.0 秒，随时都有失去生命的危险。

李教授表示，在 BMI 超过 37.5 的患者中，只有 0.7% 的女性和 0.3% 的男性可以通过饮食、吃动平衡减肥成功。考虑到病态肥胖患者的代谢性疾病并发风险远高于常人，因此死亡风险也非常高，以减重代谢手术为中心的干预措施可以说是这类患者的唯一「救命稻草」。

李威杰教授谈到，减重代谢手术可以直接调整人体肠胃结构，从而达到改善人体摄入和吸收的效果，但完全摆脱肥胖困扰是一个系统工程，需要内外科的手段协同发挥作用，因此患者在手术完成后还需积极建立健康合理的饮食习惯，从而维持体重正常水平。

肥胖患者在苏州明基医院接受减重治疗时，术前需要进行胰岛功能、心血管风险以及其他并发症的评估，术后降糖、控脂、增强胰岛功能等也都要借助内科疗法。在患者做完减重代谢手术之后，需要控制饮食、规律作息等，但和未经手术时不同的是，手术之后患者食量会大幅下降，不用和饥饿感这种生理反应做斗争，会更加容易控制自己。而一般一年之后患者已经减去大部分多余体重，运动负担会减小很多，但和作息规律一样，仍需要主观上去改变。

基于此，苏州明基医院配中心还配备了由个案管理师、营养师组成的个案管理团队，为患者长期提供专业的营养评估和健康管理，以及个体化的咨询教育、营养调查评估和饮食指导，每一位患者的手术安全和长期效果都有所保障。全科调养加上标准术式，苏州明基医院的病人管理达到了全方位、高标准的要求；成熟的医疗团队和科学的管理模式也能达到病人对疗效与安全的需求。

微创与精准是减重手术的发展方向

近年来，越来越多的肥胖患者开始接受减重代谢手术治疗，得以实现持续减轻体重、缓解肥胖相关并发症、改善患者生活质量、延长寿命等。由于减重代谢手术的大行其道，减重治疗的面貌为之一新，手术本身也因为融合了精准和微创的理念，得到了极大发展。

李威杰教授介绍道，1990 年以后，减重代谢手术进入到腹腔镜手术的时代，术式则以腹腔镜胃束带手术及腹腔镜胃旁路术发展较为成功。与传统的开放式手术比较，腹腔镜减重手术仅有数个很小的切口，侵袭性小，伤口愈合恢复速度快，患者疼痛大幅降低，手术的接受程度因此大幅提高。目前，绝大部分减重代谢手术是经由腹腔镜来完成的，手术相关的死亡率实现了与普通外科手术相似的较低水平。

他特别强调，尽管减重代谢手术安全性已经有了充分的保障，但是手术仍需在有足够手术累积量的医院并由有经验的医生施行，才能得到理想的结果。而新进的减重外科医生一定要具备充足的训练以及在指导医生的协助下才适合施行该手术。

李威杰教授透露，为了更好更安全地开展减重代谢手术，苏州明基医院代谢与减重中心有计划在新冠疫情结束后，启动面向全亚洲开展手术相关的培训。如果条件允许，也会在线上开展类似活动。

减重代谢手术通过胃肠道消化与吸收的重建，已经成为病态性肥胖患者的重要治疗方法。如何持续提升减重手术的治疗效果，以及如何训练更多专业的从业人员维持手术的安全性将是重要的研究课题。李威杰教授最后表示，苏州明基医院代谢与减重中心已于 2019 年 7 月正式对外服务，希望能以此为契机，推动中国减重代谢手术的应用更上层楼，为广大被病态性肥胖困扰的患者带来更多福音。

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