一个「凸眼」细节，揭开十年头痛真相——罕见海绵窦区硬脑膜动静脉瘘！这类头痛需警惕血管问题

近日，我院神经医学中心内科头痛门诊联合神经外科，成功为一名62岁患者根除长达十年的顽固性头痛，精准识破——罕见海绵窦区硬脑膜动静脉瘘，收获患者及家属高度认可。该例手术的成功开展，同时也充分展现了我院神经医学中心介入团队处理复杂颅内血管病变的硬实力。

患者62岁男性，被头痛病痛折磨长达十年之久。多年来，患者反复出现右侧颞部搏动性胀痛，区别于普通头痛，该病症发作时疼痛剧烈，视觉模拟疼痛评分高达8分。病情严重时，患者会伴随恶心、呕吐、畏光、畏声等典型症状，甚至日常行走、活动等轻微动作都会直接加重头痛，严重影响正常生活。

据患者所述，发病初期服用止痛药物尚能缓解疼痛，但随着病程不断进展，药效逐渐减弱，即便不断加大服药剂量，头痛依旧反复发作、难以控制。不仅如此，长期的病痛折磨让患者继发持续性脑鸣、严重睡眠障碍，日夜备受煎熬，身心状态每况愈下。

为查明病因、摆脱病痛，十年间患者辗转多地求医，曾先后前往苏州上海多家医院就诊，却始终未能明确头痛根本病因，治疗也只能对症缓解。

患者慕名来到我院神经医学中心内科头痛门诊，寻求袁庆芳主任的专业诊疗帮助。接诊后，袁主任并未局限于常规头痛病症判断，在细致问诊、查体的过程中，敏锐发现患者存在右眼异常凸眼的特殊体征。结合患者十年难治性搏动性头痛、药物无效、伴随脑鸣睡眠障碍、活动加重症状等一系列特殊临床表现，袁主任判断这绝非普通偏头痛、神经性头痛，大概率是颅内血管异常引发的特殊疑难病症。

为精准明确病灶，团队立即为患者完善头颅核磁MRA+MRV检查，影像结果提示：患者海绵窦区存在静脉早显等异常血管影像改变，高度提示海绵窦区血管畸形病变。为进一步精准确诊、制定最优治疗方案，科室立即启动多学科诊疗模式，邀请神经外科专家团队联合会诊。

结合患者病史、体征及影像学特征，团队最终精准确诊患者为右侧海绵窦区硬脑膜动静脉瘘。经全脑血管造影进一步证实，该患者病情复杂特殊，病灶由双侧颈内、颈外动脉脑膜分支共同供血，属于高风险、高难度的D型海绵窦区硬脑膜动静脉瘘，也是导致患者十年顽固性头痛、脑鸣、眼部异常的根本原因。此类病例临床隐匿性极强、症状极易混淆，常规检查难以确诊，这也是患者多年多家医院求医无果的核心原因。

硬脑膜动静脉瘘，简单来说，是颅内硬脑膜上的动脉与静脉之间出现了异常的“短路”通道。正常情况下，动脉血经毛细血管网再汇入静脉，而当这种“短路”发生时，高压的动脉血直接灌入静脉，导致静脉压力升高、血流紊乱，进而引发搏动性头痛、颅内杂音（脑鸣）、眼部充血突出等一系列症状。该病临床相对少见，症状与常见头痛高度相似，常规检查难以发现，极易漏诊误诊。

本例患者所患的D型海绵窦区硬脑膜动静脉瘘，由双侧颈内、颈外动脉脑膜分支共同供血，供血网络复杂，引流路径迂曲，栓塞时稍有不慎便可能损伤正常血管或颅神经，导致脑梗死、复视甚至失明等严重后果。因此，这类手术被视为脑血管介入领域难度最高、风险最大的术式之一。

造影可见：海绵窦区硬脑膜动静脉瘘

面对这一高难度挑战，神经医学中心医疗团队综合评估患者年龄、身体状况、病灶位置及复杂程度，反复研讨手术方案。为最大程度保障手术安全、彻底根治病灶、减少创伤，团队决定为患者实施全麻下经静脉入路海绵窦瘘闭塞微创手术。该术式无需开颅，仅通过股静脉穿刺，沿血管路径将微导管逆行送达海绵窦病变区域，对手术者的导管操控能力和三维空间想象力要求极高。

术前，医护团队与患者及家属充分沟通，详细讲解病情、手术方案、治疗优势及预后情况。手术中，团队凭借精湛的微创介入技术，精准定位病灶，通过弹簧圈联合Onyx胶联合栓塞方式，彻底封闭右侧异常海绵窦瘘口，精准阻断异常血管分流，手术过程顺利、创伤极小。

术后患者头痛症状消失，脑鸣明显缓解，头部不适感消退，睡眠质量较术前改善，住院期间生命体征平稳，未出现手术相关并发症。

术后复查，患者及家属特别赠予医护团队锦旗以表感谢

（患者及家属已授权）

此次复杂罕见海绵窦区硬脑膜动静脉瘘的成功根治，充分彰显了我院神经医学中心精准诊断、多学科协作、微创精准治疗的硬实力。

术前，头痛门诊凭借丰富的临床经验从细微体征中识别出隐匿的血管病变线索；影像团队通过多模态影像技术精准还原病灶的三维结构；多学科会诊则整合神经内科、神经外科、介入团队的力量，共同制定最优治疗策略。

术中，神经外科介入团队以经静脉入路这一高难度路径完成了海绵窦区的精准栓塞，充分展示了团队在复杂脑血管病微创治疗领域的技术高度与成熟经验。

我院神经医学中心提醒，头痛虽然常见，但若出现以下情况，应提高警惕，尽早到神经专科就诊排查血管性病变：

• 头痛呈搏动性，与心跳节律一致；

• 病程长、反复发作，常规止痛药物效果不佳或逐渐失效；

• 伴随持续的颅内鸣响（脑鸣）、眼部突出、视力变化等症状；

• 轻微活动即诱发或加重头痛。

针对各类久治不愈的顽固性头痛、不明原因颅内不适和隐匿性颅内血管畸形，我院神经医学中心将持续发挥多学科协作与神经介入微创技术优势，帮助更多患者摆脱顽疾，守护颅脑健康。