自 2024 年 10 月以来，苏州明基医院骨团队累计完成 90 岁以上高龄患者股骨粗隆间骨折手术 10 余例，年龄分布在 91-101 岁。
近日，骨科戴繁林主任团队再次完成 1 例 95 岁高龄患者股骨粗隆间骨折内固定手术，术后患者恢复情况良好，正予以系统康复治疗中。通过对此类高龄患者的救治，丰富了我院对高龄患者下肢骨折的救治经验，彰显了我院骨科的技术水平和实力。
病来如山倒，95 岁骨折，能不能手术？
患者 95 岁，平时生活可自理，3 月中旬因「摔倒致左髋部疼痛伴活动受限」入住某医院，诊断为「左侧股骨粗隆间骨折」，医院经评估后认为患者高龄，手术及麻醉风险较大，保守治疗安全性更高，故未行手术治疗，建议患者卧床，患肢牵引治疗。
但长期卧床会导致一系列卧床并发症，预后不佳。患者卧床一周后愈发虚弱，自感时日无多，子女看在眼里急在心里，托人寻医，打听有无更好的治疗方案，但均因「95 岁高龄」受限。
山重水复疑无路，柳暗花明又一村
患者子女得知苏州明基医院骨科对高龄患者股骨粗隆间骨折有丰富的救治经验，便抱着一线希望前往医院。
骨科戴繁林主任接诊，询问病情，与患者子女深入沟通：患者虽然高龄，但平时可自行下地走路，生活可自理；平时血压血糖控制良好，无严重的心脏病及肺病等，各项检查指标未见明显异常，说明患者平时生活质量尚可。
如果通过医生的努力使其早日恢复受伤之前的生活状态，早期下地，将极大地减少卧床并发症，提高生活质量，患者获益良多，这是手术的好处。
但手术可能是双刃剑——对高龄患者来说，手术带来的创伤是又一次打击！同时，患者能否耐受麻醉？能否早期、安全拔管？以及围手术期失血、感染以及应激状态带来的各种意外，都是要考虑到的问题！
经过沟通，患者及子女充分理解手术风险，并表达出强烈的手术意愿：只有手术能解决老人的病痛，能再次给予老人高质量的晚年生活。
多学科保驾护航，突破高龄禁锢，手术成功
患者及家属意见明确后，戴繁林主任团队第一时间组织多学科联合会诊，邀请麻醉科、ICU、老年医学科及心内科等科室主任，共同探讨病情，达成共识并制定最优方案：
1、患者骨折后卧床已经 7 天，手术宜早不宜晚，继续卧床患者将越来越虚弱，全身肌力进行性下降，卧床并发症陆续出现，检验结果也将出现异常，术后康复也将延缓，故及时完善各项检查，尽早确定手术时间。
2、手术方式采用股骨近端防旋髓内钉内固定（PFNA）技术，该手术具有切口小、创伤小、出血少及手术时间短等优势，是老年髋部骨折患者首选的治疗方式。
PFNA 是一种微创髓内固定系统，现在已成为治疗股骨粗隆间骨折的首选方案，由于是骨折闭合复位，不需要对骨折端软组织及骨膜进行剥离，保护了骨折端生物环境，有切口小，出血少等特点，打入过程中骨量丢失少。
戴繁林主任指出，高龄患者股骨粗隆间骨折的治疗是系统工程，不但要考虑到骨折本身，更要了解患者的全身情况，包括有无心肺脑基础疾病，有无骨质疏松，评估围手术期风险，评价术后康复条件。最后戴繁林主任提醒，高龄患者骨折千万不能拖，受伤了应该及时就医，由专业的医生来评估治疗方案，给予老年人高质量的晚年生活！
戴繁林主任团队术前充分准备，仔细研判患者骨折分型，并充分考虑到其伤后卧床 1 周出现的肢体挛缩等客观情况，将手术的每个环节、每个细节进行术前模拟，包括术中骨折复位患肢牵引的力度、角度，置钉的角度、深度，所有操作流程均烂熟于心，争取以最短的时间高质量完成手术。
经过缜密的术前准备，手术如期顺利开展，全程不到 1 小时，术后患者直接进入 ICU 进行术后生命监护。
术后两天患者各项体征平稳，转回普通病房。
次日已下地扶拐站立、步行，恢复顺利。
「临终骨折」——股骨粗隆间骨折
股骨粗隆间骨折又称临终骨折，是老年人常见的骨折。随着社会的老龄化，人均寿命的延长，骨质疏松人数的增加，老年人发生股骨粗隆间骨折的概率呈上升趋势。粗隆间骨折的治疗面临巨大挑战，存在的最主要问题是出血量大、死亡率高、内固定失效、畸形愈合。
该患者 95 岁高龄，心肺功能差，基础病多，有老年骨质疏松，传统开放手术风险大。若不手术，选择保守治疗，生活质量低，护理困难，长期卧床容易引发电解质紊乱、肺炎、泌尿系感染、褥疮等严重并发症，严重情况可能会危及生命。
老年人骨质疏松常见，极易造成严重的粉碎性骨折。老年人骨折，多数人都想的是「年纪那么大了，怕承受不了手术这么大的打击」，大多数情况都选择不做手术或者是能不做手术就不做手术。但其实，无手术禁忌症的情况下，老年髋部骨折时应优选手术治疗。
自 2024 年 10 月以来，苏州明基医院骨团队累计完成 90 岁以上高龄患者股骨粗隆间骨折手术 10 余例，年龄分布在 91-101 岁。
目前 80 岁以上的患者称为高龄患者，90-100 岁被称为超高龄患者，此类患者手术要面临三大难关：
一是器官功能衰退，手术和麻醉耐受性差；
二是基础疾病多，如高血压，糖尿病、心脑血管疾病等造成手术风险增加；
三是手术后恢复慢，易发生感染、肺炎和静脉血栓等。
高龄患者无论手术或保守治疗均有各自的风险：手术对患者来说是二次打击，手术的难度没有降低，但手术风险却成倍增加，有可能是致命的；而保守治疗相当于「温水煮青蛙」，早期可能没有生命危险，但长期卧床带来的并发症使患者逐渐走向生命的终点而令人束手无策，所以髋部骨折曾经被称为「人生中最后一次骨折」。
因此，高龄患者的救治需进行全面的评估，并与患者本人及家属进行充分的沟通，通过全面了解患者病史，结合 MDT（多学科合作诊疗）诊疗模式，为高龄老人提供更全面、个性化的手术治疗方案，提高手术的成功率和安全性，为高龄患者带来健康福音，骨科手术不再是高龄老人的「禁区」。
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