2025 年 9 月 10 日，26 岁初产妇小李（化名）在我院迎来一名「横位」宝宝。该产妇合并多种高危因素：妊娠合并子宫肌瘤、子宫纵膈、甲状腺功能亢进史及胎儿横位。面对这一极为棘手的病例，我院多学科团队凭借前期充分的预案准备和高效的术中协作，平安娩出胎儿，同时完成巨大子宫肌瘤剔除术，实现母婴平安。
一、病情复杂高危，前瞻评估定预案
小李患甲亢 9 年，长期口服丙硫氧嘧啶，定期复查甲状腺功能，孕期于我院规范产检。2021 年发现子宫肌瘤，未行治疗，定期复查显示肌瘤逐渐增大，孕前直径已达 6.5 cm。孕 11 周曾因子宫肌瘤变性住院治疗。8 月 30 日产检超声提示：胎儿横位，子宫宫体下段见不均质回声团（约 9.5×8.0 cm），宫底左侧壁外突低回声结节（约 3.4×2.5 cm），宫腔偏左侧见隔样回声。
鉴于患者病情复杂，我院产科在孕妇妊娠 36 周时，即与新生儿科、麻醉科、血库、外科、超声科、内科等相关科室共同病情，全面评估风险，分别提出专业建议并制定详细预案，为后续处理奠定了坚实基础。
二、有条不紊应对，多学科快速响应
9 月 10 日晚，小李因「阴道流水伴规律腹痛半小时」急诊入院。查体见宫口未开，羊水 I 度污染，规律宫缩（30—40 秒/3—5 分钟），胎心 135 次/分。急诊诊断为：胎膜早破、胎儿横位、先兆临产、妊娠合并子宫肌瘤、子宫纵膈、妊娠合并甲状腺功能亢进。
横位属于对母儿最危险的胎位之一，一旦破水，易发生脐带脱垂，导致胎儿窒息，同时合并子宫肌瘤及甲亢，进一步增加了分娩风险与手术难度。
胎膜早破发生后，急诊医生立即启动高危孕产妇抢救流程，因前期已有充分预案，多学科团队迅速响应，行紧急剖宫产术。
三、手术精细操作，克服困难实现母婴平安
手术由王欣院长主刀。术中见巨大子宫肌瘤位于宫体下段，直径约 13 cm，同时合并子宫纵膈，导致宫腔空间严重受限。胎儿呈反 C 位屈曲，且由于子宫肌瘤和子宫不全纵膈改变了正常子宫的空间，胎儿身体扭曲、折叠，在狭窄的宫腔内娩出极为困难，术中取胎操作易致子宫切口撕裂，引发大出血。
团队精细操作，克服空间限制，最终顺利娩出一男婴，体重 2700 g，新生儿阿普加评分 7-10-10。胎儿娩出后，鉴于术中出血不多、产妇情况稳定，同期行子宫肌瘤剔除术，剔除肌瘤重 460 g。手术操作精准，出血控制良好，全程仅出血 200 ml，母婴生命体征平稳。
此例手术的成功，充分彰显我院在处理复杂高危妊娠方面的多学科协作优势和应急处置能力，体现以人为本，在保证母婴安全的情况下，尽可能以患者最小的损伤代价换取其最大的收益。作为二级助产机构，北京明德医院始终将母婴安全置于首位，坚持「预防为主、提早干预」的风险管控原则，强调对孕妇风险的早期认知与早期预防。这一理念贯穿于孕前、孕期至分娩的全周期管理，致力于通过前瞻性的风险评估与精准的应急预案，将风险化解于未然，从而确保了此次复杂手术从评估、操作到术后管理的顺利进行。
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