体检查出肺磨玻璃结节，就离肺癌不远了？

去拍胸部 CT 时，不少人会发现报告上有「磨玻璃结节（GGN）」的字眼。一看到「肺结节」，很多人都感到头皮发麻。

坊间还有「得了磨玻璃结节就离肺癌不远了」的说法，甚至有人说磨玻璃结节就是一种癌症，只是「惰性癌」而已，真是这样吗？

肺磨玻璃结节到底是什么？

它与肺癌是什么关系？

要手术切除吗？

肺磨玻璃结节，结节还有玻璃的

首先，肺结节只是一个影像学概念，是肺影像检查中直径 ≤ 3 cm 的局灶性、类圆形、密度增高的肺部阴影。

根据肺结节密度的不同，可分为高密度的实性肺结节和相对低密度的亚实性肺结节。

亚实性肺结节又可分为包含实性成分的混合型磨玻璃结节和无实性成分的纯磨玻璃样结节。

而肺磨玻璃结节的特点，就在于「磨玻璃」。

即 CT 上呈现出有些许透明度的白影，但肉眼还是能看到白影底下的肺纹理，就像磨砂玻璃一样，还能隐隐约约看到玻璃后面的场景。

肺磨玻璃影（GGO）是一种非特异的影像学改变，表现为肺野内局灶性密度增高影，而这样的影像改变没有完全遮盖肺内走行的血管及支气管影。以 GGO 为特征的肺结节，又被称为磨玻璃结节（GGN）。

得了磨玻璃结节就离肺癌不远了吗？

「肺磨玻璃影」一词早期是用来表示一些良性病变，如外源性过敏性肺泡炎，特发性肺纤维化，间质性肺炎，以及肺泡蛋白沉积症等；后来，人们发现局灶性肺磨玻璃影可能是肺腺癌的早期征象。可以这样讲，肺磨玻璃影只是一种影像学特征，存在各种可能性。

在临床中，肺磨玻璃影均是通过胸部 CT 扫描发现的。真实世界里，肺磨玻璃影多种多样。偶然发现的肺磨玻璃结节影更大的可能是良性的，只有少部分肺磨玻璃结节才是早期肺癌。

基于发病率及死亡率，肺癌被称为「癌中之王」。12 年前，低剂量螺旋计算机断层扫描（LDCT）筛查被证实可以减低高危人群肺癌的死亡率（NSLT 试验）。在中国，LDCT 既便宜又容易获取，越来越多的磨玻璃影（GGO）被检出。随之而来的，作为特殊类型磨玻璃影型肺腺癌也广泛引起关注。

不同于传统肺癌，磨玻璃影型肺癌常见于年轻、女性和不抽烟人群，是一类具有「惰性」的肺恶性肿瘤，外科处理的窗口期长，是部分传统肺癌的早期表现。因其特殊性，处理原则上不同于传统肺癌。

得了磨玻璃结节，要立即手术还是怎么办？

对于新发的磨玻璃影病灶，临床通常不建议马上进行外科干预，可以进行一段时间的随访，以确定其是否持续存在。但对于影像学高度怀疑浸润性肺腺癌的磨玻璃影，则需应当积极外科干预，通常预后良好。

目前临床上暂无可靠的方法对磨玻璃影的进展进行预测。对于长期无变化的磨玻璃影，随访期限 5 年仍不能掉以轻心，因为仍无法排除恶性或者恶变情况。针对是那些非常惰性的磨玻璃结节，国外临床提倡患者积极参与治疗决策的制定，临床医生要将更为真实的信息传递给患者，患者需要积极配合复诊，避免错过治疗时机。