老人便血 4 个月找不到病因，小肠镜探入胃镜盲区破谜团

人体消化道很长，分为上、中、下，小肠属于中消化道，全长约 5-7 米。小肠的肠管游离、迂曲，是胃肠镜检查的盲区，也是临床诊断的难点。

最近，66 岁的王阿姨间断便血 4 个月找不到出血点。最终，西安大兴医院消化内科在小肠镜下为王阿姨找到病灶，进行了止血并为后续手术做了标记。

间断黑便，胃肠镜找不到出血点

今年 7 月，王阿姨突然排出黑便，外院检查后考虑消化道出血，但未找到出血点，最终对症治疗后有所好转。

10 月下旬开始，王阿姨每天总感觉很累，没力气。10 月 30 日，在连续 2 天排出黑便后，她来到大兴医院消化内科门诊就诊。

胃肠镜检查后，仍未见明显异常，于是王阿姨办理了住院想尽快查明病因。

发现「元凶」！小肠镜下止血、定位

入院后，CT 检查给了医生大方向，提示王阿姨小肠部位有占位性病变，这意味着便血的「元凶」可能就藏在小肠。

11 月 1 日，消化内科李彬龙医生为王阿姨做了经口小肠镜检查，发现回肠中上段有个隆起的病变，大小约 2.0*2.0 cm，冲洗后在病变顶端发现白色血栓头并有活动性渗血，考虑是回肠间质瘤。

间质瘤的治疗一般需要外科手术，但王阿姨住院期间仍间断排着黑便，血红蛋白一直往下掉，已经从 83 g/L 降低至 52 g/L（成年女性正常值为 110～150 g/L）。

李彬龙医生用 2 枚钛夹封闭血栓头，冲洗观察数分钟后未见出血，并给予亚甲蓝喷洒，为后期手术切除部位做了明显的标记。

直奔病灶！1.5 小时切除

11 月 1 日下午，王阿姨因小肠占位病灶大，转到胃肠外科。

11 月 2 日上午 9 点，胃肠外科施海主任团队为王阿姨进行手术。

有了消化内科小肠镜下的定位标记，施海主任团队很快找到病灶，并做了切除。

因王阿姨病灶较大，已经突破肠腔，需要回肠部分切除吻合，手术历时 1.5 小时顺利结束。

术后 6 天，王阿姨顺利出院，病理及免疫组化报告也明确了王阿姨胃肠道间质瘤的诊断。