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不知道大家有没有这样的直观感受：早些年说起癌症，长辈们念叨最多的都是胃癌、食道癌、肝癌；可现在身边聊起来，甲状腺结节、肺磨玻璃结节、乳腺癌、结直肠癌出现的频率越来越高。
最近国家癌症中心发布的最新数据，把这种感受变成了沉甸甸的数字：2024 年全国恶性肿瘤新发病例约 515.06 万例，死亡病例约 258.22 万例。
比数字更值得细读的是，近二十年间，中国人的癌症谱已经悄悄完成了一场结构性大换榜。
宁波明州医院肿瘤内科梁琳春主任医师说，这一点在临床一线感受特别明显：“十几年前病房里消化道肿瘤患者能占大半，现在肺癌、甲状腺癌、结直肠癌、乳腺癌的比例一年比一年高。很多人体检本来是查别的项目，顺带查出个结节，进一步检查就确诊了肿瘤。”
发病榜大重构：从 “消化道霸榜” 到 “肺癌领跑”
2000 年前后，全国癌症发病前五名里，肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、结直肠癌，消化道肿瘤一下占了四席，带着鲜明的 “感染相关” 印记。
到 2024 年，发病前五已经彻底改写：肺癌、女性乳腺癌、甲状腺癌、结直肠癌、肝癌。胃癌与食管癌双双跌出前五，甲状腺癌更是从榜外一路跃升至第三位。
这场变化不是一夜之间发生的。大概从 2010 年前后，消化道肿瘤 “霸榜” 的格局就开始松动，2015 到 2016 年间完成实质性更替，到如今新的发病格局已经完全定型。
背后的驱动力其实是一降一升：降的是传统消化道癌。乙肝疫苗普及、幽门螺杆菌规范根除治疗，这些公共卫生措施的长期效果慢慢显现，二十年间食管癌、胃癌、肝癌的发病率和死亡率都下降了 50% 以上。
升的是和生活方式紧密相关的癌。红肉摄入增加、久坐不动、肥胖率上升，推高了结直肠癌的发病率；甲状腺癌的快速增多，一方面和超声检查普及、早筛检出率提升有关，另一方面也和生活节奏、激素环境变化等因素相关。
说白了，我们正从 “感染相关癌种主导” 的阶段，走进 “生活方式与筛查相关癌种主导” 的新阶段。
死亡榜更 “顽固”：致命癌种依然凶险
和发病榜的剧烈变动比起来，癌症死亡榜显得格外 “顽固”。
二十年前死亡前五是肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌；二十年后，这五个癌种依然牢牢占据死亡前五，没有新癌种挤入，也没有旧癌种跌出。
肺癌依旧稳居死亡首位，2024 年约 74.33 万人死于肺癌，占全部癌症死亡的近三成。
但内部的座次也在悄悄变化：结直肠癌的死亡位次超过了胃癌和食管癌，升至第三位。
在女性人群中，结直肠癌已经成为死亡第二位的癌症，食管癌则跌出了女性死亡前五。
为什么死亡榜这么难撼动？梁琳春主任解释，核心原因是不同癌种的预后差异悬殊。
甲状腺癌、乳腺癌虽然发病位次一路跃升，但整体五年生存率较高，对死亡总量的影响有限；而肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌均为预后相对较差的癌种，一旦发病，对死亡端的拉动更为直接。
“同样是癌症，早发现和晚发现，结局差很多。” 梁琳春主任说，“比如甲状腺癌，很多人体检时发现，早期干预后预后普遍较好；但像胰腺癌，很多人有症状才来就诊，往往已经是中晚期，治疗难度就大很多。”
男女各有高发重点，这些人群要留意
数据的另一个切面，是明显的性别差异。
男性发病前五为肺癌、结直肠癌、肝癌、胃癌、前列腺癌，死亡前五为肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌、食管癌。
消化道肿瘤在男性死亡谱中依然占据四席，肝癌在 40 至 79 岁男性中仍是第二位的癌症死因。
女性发病前五为肺癌、甲状腺癌、乳腺癌、结直肠癌、宫颈癌，死亡前五为肺癌、结直肠癌、肝癌、胃癌、乳腺癌。
值得注意的是，中国女性乳腺癌的确诊中位年龄在 50 至 54 岁，比欧美人群提前了约十年，35 岁以下年轻女性的发病上升势头尤其值得关注。
有好消息，也有不能回避的现实
当然也不全是坏消息。
这二十年间，我国全癌种年龄标准化死亡率已从上升转为下降，平均每年下降约 1.4%。
食管癌、胃癌、肝癌这些传统高发癌，死亡率每年分别下降约 4.5%、3.9%、3.2%。
癌症五年生存率稳步提升，癌症正在逐步从 “绝症” 向 “可控的慢性病” 转变。
但新发病例持续攀升的现实也不容回避。
从 2010 年的 309 万例到 2024 年的 515 万例，十四年间全国癌症新发病例增长了近七成。
人口老龄化是首要推手，60 岁以上人群占了新发病例的六成多。
与此同时，结直肠癌、乳腺癌、前列腺癌这些和生活方式相关的 “富癌”，上升曲线尚未见顶；而肺癌无论发病还是死亡，依然是那个最沉重的数字。
癌谱二十年的变迁，本质上就是一面镜子。
它照见了疫苗普及、感染控制、公共卫生进步在过去几十年取得的真实成效 —— 曾经夺走无数人生命的消化道癌，慢慢退了下去；
也照见了我们当下生活方式里藏的风险 —— 高油高糖饮食、久坐不动、压力过载、作息紊乱，正推着新的癌症发病率往上走。
癌症防控的重心，也在从 “治已病” 慢慢向 “治未病” 和 “早诊早治” 前移。
对我们每个人来说，不用谈癌色变，但也不能掉以轻心。
规律体检、重视早筛、调整饮食作息、控制体重，这些看似普通的小事，其实就是在降低自身的风险。
515 万这个数字很大，但落到每个人身上，早一点重视，就可能少一分风险。
本内容仅作科普，不作诊疗建议
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