亚心医院成功应用逆向导丝技术治疗冠脉 CTO 病变

另辟蹊径  心内「 鹊桥相会」  —— 亚心医院成功应用逆向导丝技术治疗冠脉 CTO 病变

2020 年 5 月 15 日，武汉亚洲心脏病医院心内科介入团队在宋丹教授的带领下，采用逆向导丝技术，成功完成一例冠脉慢性完全闭塞（CTO）病变手术，挽救了患者生命。目前华中地区能够开展该项手术的心脏中心屈指可数，武汉亚洲心脏病医院心内科宋丹教授带领其团队，每年使用该技术成功开通 150 多例 CTO 病变，使武汉市甚至华中地区的患者都能够就近享受到医学发展带来的福利。也在后疫情时期，为心血管疾病患者改善预后，降低心血管事件发生率、提高生存率，创造更多有利条件。

何为 CTO 

CTO 其实是冠状动脉慢性完全闭塞病变（Chronic Total Occlusion，CTO），即冠状动脉在「 粥样硬化」 病变的基础上，由于「 易损斑块」 的破裂引起血栓形成，同时血栓发生机化、纤维化和钙盐沉积，从而导致冠状动脉血管腔「 完全闭塞」，且持续闭塞的时间大于 3 个月的病变。

CTO 病变的开通成功率体现了一家心脏中心冠脉介入治疗水平的高低。对于病人而言，成功开通 CTO 可以延长生命、改善心脏功能、增加心肌电活动稳定性，减少心律失常事件，而且还可以增加以后可能出现的冠状动脉闭塞事件耐受性及提高生活质量，越是年轻患者，开通 CTO 病变获益越大。

逆向导丝技术

CTO 病变约占需要血运重建治疗冠脉病变的 30%。由于血管腔完全堵塞，常规正向操作导引钢丝操作技术常难以顺利通过病变，因此，逆向导丝技术为治疗无法使用正向导丝技术或正向导丝技术不成功的 CTO，提供了一个较好的方法，也使许多原本通过正向方法不可能取得成功的病变有了被开通的可能。

正向导丝无法通过闭塞血管，当存在可视侧支血管时，可采用逆向导丝技术，使用专用的导引钢丝和微导管，通过侧支血管，逆向通过闭塞血管，达到「 鹊桥相会」 的目的，提高开通血管的成功率。

相对于正向导丝技术，逆向导丝技术难度更大、风险更高，要求术者非常熟悉正向介入治疗的各种技术操作手段，并有足够的能力预见并减少各种并发症的发生。应用逆向导丝技术挑战处理 CTO 病变，也被形容为「 悬崖上的舞蹈」。

心内「 鹊桥相会」

河南邓州的徐先生，一个月突发「 心肌梗死」 在当地医院进行了急诊支架手术，手术过程中发现其右冠脉为闭塞病变。但当地医疗技术有限，无法处理此类病变，在与武汉亚洲心脏病医院进行互联网远程会诊后，决定将患者就近转运到武汉进行下一步治疗。

患者到达亚心医院后，介入中心主任宋丹教授仔细了解病情，决定带领团队另辟蹊径，采取「 逆向导丝技术」 为患者开通右冠状动脉闭塞病变。

手术开始，宋丹教授在众多细如发丝的侧枝血管中反复寻找通路，尝试通过导丝，成功将逆向导丝经侧枝血管送入右冠远段血管腔内。而此时，手术仅仅只成功了一半，由于患者血管病变闭塞时间长，逆向导丝想要通过血管闭塞段仍然很困难。凭借着过硬的技术和持久的耐心，在反复尝试使用 knuckle 导丝技术及 CART 技术后，宋丹教授最终将逆向导丝送至右冠脉近端血管腔，实现了心内的「 鹊桥相会」，成功在右冠脉植入支架，极大的改善了患者预后。