甲状腺术后也能无疤痕？

甲状腺是什么，它有什么功能?

甲状腺是人类很重要的腺体组织，它位于人体颈部甲状软骨下方，气管两旁，形状类似蝴蝶。分为左右两叶和峡部。

甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能。

甲状腺素是一种含碘酪氨酸的有机结合碘。释放入血的甲状腺素与血清蛋白结合，其中 90% 为 T4，10% 为 T3。

甲状腺素的主要作用是：

加快全身细胞利用氧的效能，加速蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解，全面增高人体的代谢，增加热量产生；促进人体的生长发育，主要在出生后影响脑和长骨。

什么是甲状腺肿瘤?

甲状腺肿瘤是头颈部常见的肿瘤，女性多见。症状为颈前正中肿块，随吞咽活动，部分患者还有声音嘶哑和吞咽困难、呼吸困难。

甲状腺肿瘤种类多，有良性和恶性。

甲状腺良性肿瘤：

甲状腺良性肿瘤很常见，甲状腺瘤约占 50%。

一般无明显症状，当瘤体较大时，会因为压迫气管、食管、神经而导致呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状，当肿瘤合并出血而迅速增大时，会产生局部胀痛。

因甲状腺良性肿瘤有恶变可能，所以需要外科治疗。

甲状腺恶性肿瘤：

甲状腺恶性肿瘤中常见的是甲状腺癌，少数可有恶性淋巴瘤及转移瘤，甲状腺癌占全身恶性肿瘤的 1%。除髓样癌外，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。

甲状腺癌的发病率与地区、种族、性别有一定关系。

在美国 1973-2002 年间，甲状腺癌的年发生率由十万分之 3.6 增加到十万分之 8.7，大约增加了 2.4 倍，而且这种趋势仍然在逐年增长。

中国国内的甲状腺癌发病率有增长趋势，据统计其中男性约 0.8-0.9/10 万，女性约 2.0-2.2/10 万。

甲状腺癌预后良好，颈部美观很重要

甲状腺癌中占 90% 以上类型是预后良好的乳头状癌，年轻甲状腺乳头状癌患者的十年生存率几乎能达到 100%。

甲状腺乳头状癌的男女比例通常约为 1:2.5，30-50 岁患者中的女性占比最高 [1]。

随着疾病的年轻化，大众对颈部切口美观的要求，颈部手术小切口，术后少瘢痕或无瘢痕显得尤为重要。对于女性患者而言更是如此。

手术治疗与瘢痕

手术治疗是除未分化癌以外各种类型甲状腺癌的基本治疗方法，并辅助应用碘 131 治疗、甲状腺激素及外照射等治疗。

甲状腺癌的手术治疗包括甲状腺本身的手术，以及颈淋巴结的清扫。传统的甲状腺开放手术需要做颈前 6-8 厘米水平切口，导致明显的疤痕。

为了避免颈部疤痕，各种颈外入路的腔镜和达芬奇机器人辅助甲状腺手术在亚洲甚至全世界范围内逐渐被开发和实行。

微创甲状腺手术方式包括：

双侧腋胸入路（Bilateral Axillo-Breast Approach: BABA），口腔入路 (Transoral)， 无注气腋下入路（transaxillary approach）和耳后发际入路（retroauricular approach）等。

手术方式按照患者个人病情和意愿，医生会在手术前向患者解释并讨论来选择手术方式。

耳后入路；腋窝入路；双侧腋胸入路；口腔入路。

达芬奇机器人治疗甲状腺肿瘤

机器人手术具有独特的优势，比如机器人手术 3D 视野可提供良好的空间感，因此手术操作更加准确。

此外，机械手可以 360 度以上转弯，就像开放手术一样，从而扩大了手术的适应证，在淋巴结清扫方面能做到和开放手术一样彻底。

甲状腺手术需要高度精确的外科操作，这恰是达芬奇机器人的优势所在。

高清立体的手术视野使得术中能清晰辨认神经、血管、甲状旁腺等重要组织。机械臂精细、稳定的操作，能在完整清除肿瘤和淋巴结的同时，更大限度的减少副损伤，利于术后快速康复。

2015 年 5 月，为了更好的服务于患者，北京和睦家医院引进美国 Intuitive Surgical 公司生产的达芬奇外科手术机器人 (da Vinci Si) ，全称为「机器人辅助内窥镜手术操作系统」。

作者简介

毕卡斯，普外科医生，胸外科医生，医学博士

毕卡斯医生 2003 年毕业于天津医科大学，之后于 2006 年及 2013 年从天津医科大学获得医学硕士及医学博士学位。2012 年，毕医生在天津医科大学完成了普外科住院医师规范化培训，并在各临床科室轮转实习，熟练掌握各类急诊突发症的诊治及手术。

毕医生拥有多年普外科临床实践经验。在加入北京和睦家医院之前，毕医生在尼泊尔加德满都工作了四年，先后在 Bir Hospital 和 Jana Unity 私立医院担任外科医生。此外，毕医生还在首都医科大学宣武医院胸外科及肺癌诊疗中心接受了胸外科专科手术的临床培训。

毕医生是尼泊尔医学委员会认证普外科医生，同时也是北京市卫生局认证外籍医师。

掌握语言：普通话、英语、尼泊尔语、印地语

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编辑： 海往南    来源：北京和睦家医院