结石不仅会带来绞痛等症状,如果延误治疗,还可能会出现胆囊炎等并发症。对于症状严重的胆结石,又该如何确诊和治疗呢?Q1. 想诊断是不是胆结石,要到医院做哪些检查?●实验室检查 胆绞痛患者如果体格检查及实
结石不仅会带来绞痛等症状,如果延误治疗,还可能会出现胆囊炎等并发症。对于症状严重的胆结石,又该如何确诊和治疗呢?
Q1. 想诊断是不是胆结石,要到医院做哪些检查?
●实验室检查
胆绞痛患者如果体格检查及实验室检查(全血细胞计数、转氨酶、胆红素、碱性磷酸酶、淀粉酶及脂肪酶)均正常,应怀疑为无并发症胆石病。
此类患者应行影像学检查,以确定是否存在胆囊结石或胆泥。
●经腹超声
一般认为经腹超声是检测胆石最为有用的方法,因其无创、应用普遍、价格相对低廉,且不会使患者受到电离辐射。
经腹超声复查结果阴性的患者采取超声内镜 (endoscopic ultrasound, EUS) 进一步评估,如果结果仍为阴性,采用胆汁显微镜检查以检测胆泥或微结石。
腹部 X 线摄影、腹部 CT 等其他影像学检查检测胆石的敏感性不及超声,CT 发现胆石的敏感性为 55%-80%。
因为仅 10% 的胆石含有足够的钙质使其能充分不透光,从而在 X 线平片上显现。而很多胆石与胆汁密度相等,CT 可能漏诊胆石。
●超声内镜
超声内镜(EUS)可识别腹部超声漏诊的小结石。EUS 还包括上消化道内镜检查,其可用于排除消化性溃疡病等其他疾病。
●胆汁显微镜检查
在显微镜下观察患者的胆汁成分,协助诊断疾病。
总结:如需确诊胆结石,确定是否存在胆囊结石或胆泥,在评估时通常先行经腹超声,它是检测胆囊结石最敏感的方法。
Q2. 发现患有胆结石,有什么要注意的吗?
胆结石患者要注意避免暴饮暴食,一旦出现症状,及时就诊,尽早治疗。
飞行员等高空作业职业,如患上胆囊结石会有很大风险,应尽早手术治疗。
Q3. 胆结石的治疗方式有哪些?什么情况下要进行手术治疗?
一般来说,胆泥或微结石的治疗方法与胆石相同。
●期待治疗
若患者单次胆绞痛发作,不伴并发症,且不想手术,则可以选择期待治疗,但患者应了解后续并发症的风险。
对于不行胆囊切除术的患者,应进行胆绞痛症状的宣教,并嘱患者出现症状时就医。
●预防性胆囊切除术
对于偶然发现胆石的患者,我们推荐采用期待治疗,而不是预防性胆囊切除术 (Grade 1C)。
等患者出现症状时再行胆囊切除术可以避免不必要的手术,因为偶然发现的胆石患者大多终生都不出现胆绞痛。
不过,胆囊癌风险升高的患者需行预防性胆囊切除术,该手术可能还对部分溶血性疾病患者有益。
●胆囊切除术
若患者有典型胆绞痛且影像学发现胆石,我们推荐胆囊切除术,而不是期待治疗 (Grade 1B)。
这类患者很可能反复发作,并有发生并发症的风险。
●溶石治疗
不适合手术的患者还可选择溶石治疗。
Q4. 与传统手术相比,胆结石的微创手术有哪些优点呢?
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC)被认为是手术治疗胆石病的「金标准」。
这种术式与开腹胆囊切除术相比,具有术后疼痛较轻、美观效果更好等优点。
Q5. 达芬奇机器人对胆结石手术有哪些帮助呢?
达芬奇机器人胆囊切除术也属于微创手术,同样具有腹腔镜胆囊切除术的优点。
普外科刘竞主任与达芬奇手术机器人
机器人手术与常规腹腔镜手术相比的优势包括:三维成像、机械改进(如,具有 7 个自由度的器械)、术野内器械操作稳定,以及人体工程学改善。
对患者而言,其主要优势是住院时间可能缩短、术后恢复更快,能够更快回归正常生活。
Q6. 切除胆囊后,对身体以及日后生活有什么影响吗?
胆囊切除后,对患者的日常生活无明显影响。
依据个人体质不同,一段时间后,术后患者均可正常进食,包括逐渐恢复食用高脂肪、高蛋白食物。
部分患者在术后会出现大便次数增加、轻度胀气或腹胀感等轻度症状,一般会好转。
Q7. 日常生活中如何预防胆结石呢?
建议积极采取适合自己的体育运动,并通过注意饮食来预防胆结石。
补充维生素 C、单不饱和脂肪和多不饱和脂肪、植物蛋白、适量咖啡都可能会降低胆石风险。
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