宁城县中心医院消化内科：内镜下「三明治」疗法成功挽救一名急性食道静脉曲张破裂出血患者

如果问消化内科最凶险的消化道出血是什么？相信所有消化内科的医生都会想到，那就是各种慢性肝病继发门静脉高压所致的食道及胃底静脉曲张破裂出血（EGVB）。

这类病症起病急，病死率高，几分钟之内的出血量就可以导致失血性休克、死亡，需紧急有效处理，并且传统的药物治疗成功率很低，特别是内镜下有红色征及血栓头的患者，保守治疗基本无效。患者生命安全危在旦夕，快速有效止血是治疗的关键和目标。宁城县中心医院消化内科开展内镜下硬化剂及组织胶注射止血技术相关病例数不胜数，今日与大家分享一例病情凶险的急性食道静脉曲张喷射性出血病例。

病例分享

患者男，48 岁，于 5 年前曾因呕血、黑便就诊于我院，完善肝胆胰脾彩超后示肝硬化，结合患者既往酒精性肝病病史，考虑诊断酒精性肝硬化、上消化道出血（食道胃底静脉曲张破裂出血可能性大）。此次患者主因「突发意识不清 4 小时」入院，完善头部 CT 后诊断：脑出血、脑疝、蛛网膜下腔出血、高血压病 3 级很高危、偏瘫、偏身感觉障碍。

患者入院后持续昏迷状态，考虑患者病情危重，转入 ICU 进一步生命支持治疗，转入 ICU 第 10 日，患者呕大量鲜血及血凝块，量共约 700 ml，急请消化内科急诊内镜诊疗。

消化内科医生结合患者既往病史及相关体征、检查结果，考虑患者食道静脉曲张破裂出血可能性大，患者基础状态极差，现气管插管状态，患者目前死亡风险很大。由于患者身体原因，且出血凶险无法进行术前性增强 CT 或 MR 检查，无法进行腹部血管分流道评估，而异位栓塞的所致猝死风险很大。时间就是生命！在与患者家属充分沟通行急诊内镜检查及治疗相关风险后，为患者行急诊内镜检查。

消化内科医生通过床旁急诊胃镜发现患者自咽部及全食道可见大量新鲜血液，食管中段始可见多条静脉曲张，至食管下段近贲门口可见一破口呈柱状喷血，‍于破口处给予高糖+组织胶+高糖「三明治」法封堵破口。

活动性出血停止，吸引胃腔内积血，退镜观察食管粘膜，无活动性出血，术毕。手术结束后病人病情逐渐稳定。