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遇见乙肝,首「战」告捷

柳先生今年 40 岁,20 年前体检时发现乙肝表面抗原阳性,他的母亲也有乙肝小三阳病史。2013 年柳先生来到广州医科大学附属市八医院就诊,当时接诊的医师是关玉娟主任。

柳先生完善检查结果提示 HBV DNA(乙肝病毒 DNA)6.87E+2 IU/ml, HBsAg(乙肝表面抗原)494.3 IU/ml 阳性,e 抗原阴性, e 抗体阳性, 肝功能检查正常。肝脏硬度检查:4.4Kpa 正常。关主任告诉柳先生,目前的检查结果显示病毒复制水平很低,肝功能正常,可以暂时不抗病毒治疗,但要门诊每 3 到 6 个月复查一次,监测肝功能和病毒复制的变化。

遇见乙肝,首「战」告捷
随访过程 HBsAg 变化

以后柳先生有定期来门诊复查,肝功能都是正常的, HBsAg 水平越来越低,但就是不能转阴。看到身边的病友通过治疗脱掉乙肝这顶帽子,柳先生心动了。2020 年柳先生再次来看关主任门诊,询问自己是否有 HBsAg 转阴、临床治愈(HBsAg 阴性,伴或不伴抗 -HBs 出现)的可能。

关主任告诉柳先生,根据他近几年检查报告来看,HBsAg 逐步下降,显示身体针对乙肝病毒的细胞免疫功能在恢复,但只是等待自身免疫功能恢复以获得 HBsAg 清除,这个概率很低,每年只有有 1-2%。如果此时接受干扰素免疫调节、抗病毒治疗,获得临床治愈的机会就可能会明显升高。

于是柳先生在关主任的指导下,2020 年 11 月开始接受聚乙二醇长效干扰素 a-2b 治疗,走上了抗病毒治疗的道路。

接受长效干扰素治疗 20 周后,柳先生复查肝功能出现异常,转氨酶中度升高:ALT 403.1 U/L,AST 247.5U/L。关主任告诉柳先生,转氨酶升高与干扰素提高机体细胞免疫反应、清除乙肝病毒有关,HBsAg 转阴的机会更高,肝功能在乙肝病毒清除后也会恢复正常。

于是柳先生在继续接受长效干扰素治疗的同时,加用了护肝降酶药。果然,一个月后(治疗 25 周),柳先生复查 HBsAg<0.05IU/ML, 表面抗原转阴了,肝功能也明显改善,获得了临床治愈。

为了防止复发,关主任建议柳先生继续坚持再治疗至少三个月以上以巩固疗效,同时接种乙肝疫苗以促使乙肝表面抗体产生(HBsAb 是针对乙肝病毒的保护性抗体)。

但柳先生因为一些原因,坚持要求停药,在接受长效干扰素 25 周后选择了停药。停药 1 月后,柳先生复查 HBsAg 仍小于 0.05 IU/ML, 血浆 HBV pgRNA 检测不到,HBsAb 仍阴性,肝功能正常。关主任建议柳先生停药后一定要坚持门诊定期随诊。

遇见乙肝,首「战」告捷
治疗过程部分检查结果

2022 年 3 月 8 日,长效干扰素停药后 10 个月,柳先生复查 HBsAg 0.27 IU/ml,HBsAg 又转阳了,但 HBVDNA 仍阴性,肝功能正常。

遇见乙肝,首「战」告捷
停药后随访部分结果

已经踢进球门的球,又退回来了,柳先生有些沮丧和后悔。关主任告诉柳先生,如果重新接受长效干扰素治疗,仍有很大的机会获得临床治愈,但疗程要足够,获得临床治愈后需继续巩固治疗 3 到 6 个月,复发的机会就大大降低了。柳先生抗病毒的经历告诉我们巩固治疗的重要性,关主任在此提醒各位病友,慢乙肝治疗之路漫漫,我们需要耐心与病毒抗争,不可心急,需共同努力勇攀珠峰!

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