近日,南京医科大学第三附属医院(常州市第二人民医院)普外科主任朱春富团队突破超高龄手术禁区,成功为 101 岁高龄,仅有 30 kg 体重的郭奶奶(化名)顺利实施腹腔镜下胆囊切除术。
数日前,郭奶奶在家突发上腹疼痛,疼得好几天都吃不进几口饭,家人把她送到南医大三附院检查后确诊为急性胆囊炎。疾病本身并不复杂,及时手术就可以痊愈,但老人超高的年龄、超低的体重却让团队犯了难:通常这样的患者都伴随着大量的基础疾病,加上连续几天没有进食,身体已经极度虚弱,即使是简单的手术也可能难以承受。
为保安全,朱春富团队选择先进行保守治疗。他们联合超声科为郭奶奶做了 B 超引导下的胆囊穿刺引流,将导管通过皮肤穿刺放置到因炎症导致淤胆的胆囊中,引流出白脓的胆汁,暂时缓解急性胆管炎症,此后郭奶奶的症状有了明显的好转,若照此发展,一个月后奶奶就可以拔管了。
然而细心的朱春富发现,情况并没有那么乐观,引流出的胆汁由初次的白脓胆汁变成了少量的白胆汁,同时血液中的炎症指标依然不减,这意味着郭奶奶的问题并没有完全解决。
团队经过仔细讨论后决定:还是得手术。不做不知道,一做就找到了个「炸弹」:由于年纪大了,老人胆囊周围的结缔组织松弛,胆囊在颈部发生了扭转,导致胆囊底部缺血坏疽,如果没有被发现切除,迟早要出大事。
「像患者这样的情况,原本痛感会比现在看到的严重得多,根本不可能拖好几天,但老年人神经反应迟钝,本应出现剧烈腹痛的病症在高龄患者中往往表现得没有那么典型。老年人本身体质较差,如果忽视了细节导致疾病进展,后果不堪设想。」朱春富在术后向家属解释道。
手术的成功并不意味着治疗的结束。老年人的心肺功能的平衡十分脆弱,一点风吹草动都容易打破平衡,更不用说动了「刀子」。由于基础心功能不全和长期房颤,郭奶奶术后很快出现了无法平躺,气喘胸闷的症状,朱主任团队结合术前的检查,考虑郭奶奶有心衰、心梗的先兆,这是死亡率极高的并发症,但在团队的努力下郭奶奶再次转危为安。尽管一波三折,不过结果是喜人的:郭奶奶顺利康复出院了。
朱春富表示「随着人口老龄化,我们将会遇到越来越多的超高龄患者,医务工作者必须进一步打磨治疗技术,才能更有效地改善患者的生存和生活质量,为老年人的健康保驾护航,让越来越多的年长者在晚年也能够保持活力,享受美好的生活。」
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