发布于:2022-08-09
原创

流产后反复大出血 原来是绒癌在作怪

35 岁的小美(化名)流产后复查 B 超正常,半月后的一天夜里,小美从熟睡中醒来,发现身下一大滩血,小美和丈夫吓了一跳,立即到医院就诊,可是复查 B 超却未见异常。

之后的数日,小美屡次发现夜间无痛性阴道大量出血,血红蛋白迅速从 110 g/l 降到了 60 g/l。小美到常州市第二人民医院妇科就诊,医生检查发现小美的血 HCG 异常升高,从流产后的 1500mIU/ml,迅速升至 48000 mIU/ml,结合病史和各项检查指标,小美被诊断为「绒癌」。

绒癌是什么

绒毛膜上皮癌简称绒癌,是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤。绒毛膜癌可继发于葡萄胎(50%),同时也可继发于流产、足月妊娠、异位妊娠,多为生育期妇女,少数可发生在绝经后。绒癌的症状主要有阴道出血,腹痛、假孕症状等。前次妊娠后至发病的间隔时间长短不定,所谓的"直接绒癌"即妊娠开始就是绒癌,也有的间隔达 17 年者。

绒癌病变可造成局部严重破坏,容易发生早期转移,其中最常见的部位是肺。一旦发生肝、脑转移,则预后不良。在有效的化疗以前,绒癌死亡率高达 90% 以上,随着有效化疗的进展,其死亡率已下降至 20% 左右。

治疗经过

小美入院后,医生立即给予止血,输血纠正贫血,宫腔气囊压迫止血治疗,同时予 MTX 化疗,但小美仍旧每天夜间出现阴道大量出血,而且出现反复输血过敏反应,情况紧急。

在医务处、介入科、妇科、血液科多学科合作讨论下,考虑小美年轻且未生育,介入科主任医师赵进委建议急诊行子宫动脉栓塞手术。手术当天,小美的出血就止住了,并且成功保住了子宫。经过一疗程的化疗,小美的病情得到了很好的控制。

常州二院阳湖院区妇科病区副主任刘素芬提醒:要做到早发现、早治疗,产后、流产后或葡萄胎后阴道若是出现持续不规则出血、子宫大而软、血或尿 HCG 持续阳性,或一度阴性后又转为阳性,应想到绒癌的可能。

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