门诊常遇到这样的患者：体检查出幽门螺杆菌阳性，人没有任何不舒服，却拿着手机查了一夜，进门就问：“我是不是要得胃癌了？”也有人相反，觉得“十人九胃”，不用管。
这两种反应都常见。我国感染率约为40%到50%，多数人终生没有明显症状。它确实与慢性胃炎、消化性溃疡和胃癌有关，但检出阳性不等于马上会得重病。更需要弄清的是：检查准不准、要不要治、治得规不规范。
胃液是强酸性消化液，大多数细菌进入胃里很快就会被杀死。幽门螺杆菌是个例外。它呈螺旋形，长约3微米，一端有几根鞭毛，能够钻过胃黏膜表面的黏液层，贴在胃上皮细胞上。它还能产生尿素酶，把尿素分解成氨，中和周围的胃酸。靠着这些本事，它可以在胃里生存很多年。
1982年，澳大利亚医生Warren和Marshall从胃黏膜中分离出这种细菌。为证明它与胃炎有关，Marshall喝下含菌培养液，随后出现急性胃炎。两人因此获得2005年诺贝尔生理学或医学奖。
目前认为幽门螺杆菌主要经口传播。共用餐具、水杯，咀嚼后喂给孩子，都可能造成传播。感染有明显的家庭聚集现象，家里一人阳性，其他人的感染机会也会增加。
它不是通过空气传播的，日常交谈、同处一室一般不会传染，不必过度紧张。分餐、使用公筷、不共用水杯和牙刷，是比较实际的预防办法。
感染之后，胃黏膜几乎都会出现慢性炎症，只是很多人没有感觉。它与消化性溃疡的关系更为明确，约70%的胃溃疡和90%以上的十二指肠溃疡患者存在感染。世界卫生组织已将其列为胃癌的Ⅰ类致癌物。
从慢性胃炎到萎缩性胃炎、肠上皮化生，再到胃癌，往往经过很多年，最终走到这一步的只是少数。但感染时间越长，风险越高。此外，它还与胃MALT淋巴瘤、缺铁性贫血等有关。在胃黏膜出现萎缩和肠化之前根除，获益最大。
指南列出的现症感染检查有五种：尿素呼气试验、粪便抗原检测、粪便核酸检测，以及胃镜下的快速尿素酶试验和组织学染色。
尿素呼气试验最为方便，空腹吹一口气即可，准确率可达95%以上，是目前诊断和复查的首选。
粪便抗原检测适合儿童和不能配合吹气的人，准确率也较高。
粪便核酸检测的敏感性和特异性也高，还能同时查克拉霉素、左氧氟沙星耐药基因，但价格较高，并非所有医院都开展。
胃镜下取活检，可做快速尿素酶试验，也可送病理做组织学染色。后者还能判断炎症、萎缩和肠化，适合有报警症状、年龄较大或有胃癌家族史的人。
此外，体检常做的血清抗体检测，阳性只说明曾经感染过，不能判断现症感染，也不能评价疗效，一般不用于诊断和复查。
做呼气试验前需要停药：质子泵抑制剂或钾离子竞争性酸阻滞剂停2周，抗生素和铋剂停4周，否则容易出现假阴性。
2026年发布的《中国成年人幽门螺杆菌感染诊断、治疗与预防临床实践指南》建议，没有抗衡因素的成年人，无论有没有症状，都应当根除。
这样建议，是因为感染后几乎都存在慢性胃炎，而症状轻重与胃黏膜损伤程度并不平行。更重要的是，根除幽门螺杆菌属于胃癌的一级预防。
所谓抗衡因素，包括高龄、严重基础疾病、预期寿命有限、妊娠或哺乳期等，需要结合具体情况权衡。儿童不常规筛查，只有患消化性溃疡、慢性胃炎、胃MALT淋巴瘤，或有胃癌家族史、难治性缺铁性贫血时，才建议检测和治疗。
目前一线方案有两类，疗程都是14天。
一类是铋剂四联，由抑酸药、铋剂和两种抗生素组成，是证据最多的方案，平均根除率约81%。
另一类是双联，由钾离子竞争性酸阻滞剂（优先）或高剂量质子泵抑制剂加阿莫西林组成。药物种类少，不良反应相对轻，疗效不劣于四联。
具体选哪种，要结合既往抗生素使用情况。常用克拉霉素、阿奇霉素或左氧氟沙星的人，耐药可能性较大，应尽量避开。第一次治疗失败，不要自己按原方案再吃一遍，可以做药敏试验或耐药基因检测，由医生调整。
青霉素过敏的人也有替代方案，但需要医生评估，不要自行换药或停药。
七、服药期间的注意事项
服药期间及疗程结束一周内戒烟酒，否则可能引起不良反应。
铋剂会让大便和舌苔发黑，这是药物本身造成的，停药后会恢复，不必惊慌。
口苦、金属味、轻度恶心和腹泻比较常见，饭后服药、多喝水通常能减轻。
四环素类药物可能引起光敏反应，服药期间要注意防晒。
如果出现皮疹、瘙痒、呼吸困难或口唇肿胀，应立即停药就医。出现柏油样黑便，同时伴有头晕、乏力，或者有呕血、黄疸，也要及时就诊。
根除失败最常见的原因是漏服和提前停药。可以把药放在牙刷杯旁边，或者设手机提醒，按时服用。
八、什么时候复查
疗程结束后至少4周，再复查呼气试验，复查前质子泵抑制剂或钾离子竞争性酸阻滞剂停2周。症状消失不代表细菌已经清除，也不要用抗体检测来判断是否治好。
九、家里人怎么办
家里有人查出阳性，其他成年人也建议做一次检测，阳性者规范治疗。平时使用公筷、分餐，不咀嚼后喂孩子，勤洗手。根除后再次感染的概率约为每年1.5%到2%。平时注意饮食卫生，餐具专人专用并定期煮沸消毒，可以减少再感染。
幽门螺杆菌不是一查出就必须马上处理的急症，但也不适合长期放着不管。对多数人来说，把检查做准、把疗程走完、按时复查，比反复搜索和自行买药更有用。
温馨提示：本文为健康科普，具体检查和用药请遵医嘱。
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