【认识中风 减少残疾】远程康复是怎么回事？

远程康复是怎么回事？

中风后瘫痪的康复对患者的功能恢复非常重要。但中风患者因为行动不便， 到医院康复需要有人陪同，还要考虑车辆交通、楼层上下等诸多因素，费时费力，导致许多患者放弃康复，最后留下残疾，甚是可惜。 

远程康复就像远程教育一样，线上面对面教学，可以是康复治疗师对患者，也可以是康复治疗师对家属，可以在家里实现到院效果，这样就省时省力，家属也不需要专程陪同患者到医院，这种方式受到了患者及家属的欢迎。研究已证实，居家远程康复可以达到常规康复同样的康复效果，为患者带来更多的康复模式。

中风康复治疗常见的误区有哪些？

（1）中风后休养一段时间再做康复。根据目前的临床研究结果，中风患者生命体征平稳，48 小时后即可进行早期康复训练。中风后的 3 个月内是最佳的康复时期，称为「黄金康复期」，在此期间功能恢复较快，有利于建立康复信心。中风后早期进行康复治疗能够更好地促进功能恢复，并能预防深静脉血栓形成、肌肉废用性萎缩、压疮、坠积性肺炎、关节挛缩等并发症。通过向中枢神经系统不断输入运动、感觉等刺激，促进脑功能恢复，提高患者的运动控制能力，进而提高其生活质量。

（2）早点下地走路恢复得更好。偏瘫是中风常见的功能障碍，肢体功能的康复就像婴儿学习走路一样，是一个循序渐进的过程，在双下肢具有负重能力且各关节能够较协调地屈伸时，才能开始步行练习。如果没有经过专业的康复评估和训练，过早地勉强站立、行走，则会导致或加重关节损伤疼痛。由于下肢僵直，走路时患肢相对健侧「长度」增加，只能借助骨盆上提将患肢拉起，再向外侧画弧线至身体前方，形成典型的偏瘫步态——「划圈步态」。一旦形成错误的步态，想要纠正就比较困难了。 

（3）康复完全是康复医生和治疗师的事。部分患者家属觉得到医院进行康复治疗，就都交给康复医生和治疗师了，他们只管患者的饮食和起居。但中风康复的最终目的是要患者回归生活，康复过程是长期的甚至是终身的，因而这个过程需要患者、家属、医护人员的密切配合。在康复治疗师给患者做康复治疗时，家属应多看多学，掌握基本的体位摆放、翻身坐起、床-轮椅转移的方法，还可以学习一些简单的关节活动方法、牵伸方法康复治疗，这些都有利于患者的功能康复方法及力量训练等，以利于后期家庭康复训练的顺利进行；还需要在康复专业人员的指导下进行家庭环境改造，以增强家庭防护措施，防跌倒、防坠床。另外，也要营造温馨轻松的家庭氛围，保证亲人陪伴，激发患者的康复愿望，主动积极配合康复治疗，这些都有利于患者的功能康复。

（4）患者进行康复训练，会很快见效并且能恢复到患病前的状态。临床上经常有家属问：「康复多长时间才能恢复到病前的状态」，或者「康复有好几天了，咋还不能走呢，这个手也不能动」。我们知道，大脑内神经细胞的损伤是不可逆的，也就是神经细胞一旦受损就不可恢复，所以大部分患者都会遗留功能障碍。康复是通过反复的感觉运动刺激，激发大脑的潜能，代偿受损的那部分脑组织的功能，这是一个漫长的过程。 

（5）对于吞咽功能障碍，越早经口进食恢复越好。中风后出现进食呛咳、饮水呛咳等吞咽功能障碍，需要鼻饲饮食，部分家属认为留置胃管影响患者的美观和舒适度，应该早点经口进食锻炼吞咽功能。殊不知，这种行为是十分危险的。

吞咽障碍的患者由于缺失良好的咽喉保护机制，吞咽时气管未完全闭合，极易引起食物经气管吸入肺内，引发吸入性肺炎，甚至窒息。大部分患者存在隐性误吸，即发生误吸时却没有表现出明显的呛咳、气急等症状，等到出现呼吸困难时或已进展为较严重的肺炎。 

因此，对于存在吞咽困难的患者，应在康复科进行全面的吞咽功能障碍评估，选择针对性的吞咽功能训练和进食方式。在治疗一段时间后，再次评估患者是否具备经口进食能力，评估通过后才能在吞咽康复治疗师的指导下逐渐开放经口进食。

主编专家

任传成

神经内科 学科带头人

内容源于科普读物《认识中风 减少残疾》