小宁的月经一直都不太规律，有时半个月就来一次，一来就拖十几天不干净；有时又半年不见踪影，经量也是时多时少。
在当地医院就诊后诊断她为「多囊卵巢综合征、异常子宫出血」，中药、西药吃了个遍，结婚 3 年，月经紊乱症状反反复复，更不要说备孕了。
经过检查发现，小宁的子宫双层内膜 0.8 cm，回声不均匀。凭借丰富的经验，江主任判断可能存在「子宫内膜息肉」。
考虑到小宁夫妇有 3 年不孕史，既往她的子宫输卵管造影提示一侧输卵管伞端有包裹积水，果断建议选择宫腹腔镜联合手术，既能了解宫腔内情况，又可以同时处理输卵管病变。
果不其然，江主任在手术中发现小宁宫腔内长了大小不等的数十枚息肉样隆起，局部内膜充血明显，双侧输卵管走行扭曲，伞端少许膜性粘连。经手术处理后子宫内膜恢复平整，双侧输卵管均通畅。
生育的「宫殿」和「桥梁」搞定了，考虑到女方排卵障碍，男方弱精子症的情况，术后江主任给小宁夫妻制定了促排卵+夫精人工授精助孕方案。
异常子宫出血有这几个常见原因
1、什么是异常子宫出血？
异常子宫出血的对象为育龄期非妊娠女性，首先需排除妊娠和产褥期相关的出血。正常月经需满足以下标准：周期频率为 21-35 天，经期时间为 3-7 天，出血量一般在 20-80 ml，近 1 年之间的周期变化小于 7 天。只要以上的任意一条或多条发生异常，则为异常子宫出血。
2、异常子宫出血的常见原因有哪些？
PALM（结构性原因）
子宫内膜息肉、子宫腺肌病、子宫平滑肌瘤，肌瘤包括黏膜下和其他部位、子宫内膜恶变和不典型增生等。可采用影像学技术和（或）组织病理学方法明确诊断。
COEIN（无子宫结构性改变）
全身凝血相关疾病、排卵障碍相关、子宫内膜局部异常、医源性等。
「以小宁为例，造成异常子宫出血的原因，主要包括两个方面，一是子宫内膜息肉，对于有临床症状及备孕需求的子宫内膜息肉患者，建议采取手术治疗。二是排卵障碍，卵泡发育异常会影响内膜增长和修复。对于有生育要求的，手术后及时采用促排卵方案，必要时借助夫精人工授精术，可增加受孕几率。」江主任总结。
3 子宫内膜息肉，切还是不切？
子宫内膜息肉是一种局部子宫内膜腺体和间质过度生长，被覆上皮并突出于周围子宫内膜的良性增生性病变。
年龄增长，围绝经期及绝经后激素替代治疗，促排卵药物的使用，代谢综合征相关疾病（如高血压、糖尿病、肥胖等），长期应用他莫昔芬，慢性炎症刺激、频繁宫腔操作史及遗传因素等，都容易引发子宫内膜息肉。
针对不同情况，处理方式不同：
对于无症状、无恶变高危因素、息肉直径＜1 cm 的绝经前子宫内膜息肉患者可观察随诊。
对于有生育需求但又不想立刻手术的患者，可口服达芙通转化内膜 1-2 个周期，看息肉是否会随内膜剥脱。
对于直径＞1 cm 的息肉，且有临床症状者，宫腔镜检查是诊断的金标准，它能直观明确宫腔占位性质。
4 什么情况适合做人工授精？
人工授精（AIH）是指采用非性交的方式将精子递送到女性生殖道中以达到使女子受孕目的的一种辅助生殖技术。
简单来说，人工授精相当于给精子「提速」，将优化处理后的丈夫精子直接送入宫腔，缩短它的「长跑」距离。
适用人群包括：
1）男方精液正常，但有性交障碍，如尿道上裂、下裂，严重早泄、阳痿、逆行射精、不射精等，不能正常将精液射入阴道。
2）女方存在影响性交与精子在女性生殖道运行障碍的因素，如性交时阴道痉挛，阴道口或阴道的畸形狭窄，子宫颈管狭窄、粘连，宫颈粘液过度粘稠或缺乏等。
3）免疫性不育，夫妻一方或双方抗精子抗体阳性，性交后试验不佳者。
4）精子精液异常，如精子量少、精子活力低下、精液不液化或液化延迟，精液过度粘稠，精子畸形等。
5）原因不明性不孕不育症。
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