发布于:2022-03-25
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心脏停跳 3 小时!宜昌市第一人民医院医护人员接力与死神掰手腕

急危重症救治中心再创奇迹

年轻小伙突发猝死,呼吸心跳骤停达 3 小时之久。幸运的是,经过宜昌市第一人民医院重症医学科、急诊科、心内科、超声科等多学科专家组成的急危重症救治中心团队,应用高级生命支持技术——体外膜肺氧合下辅助心肺复苏技术持续抢救,终助患者重获新生,创造了宜昌心脏骤停患者救治史上的奇迹。

心脏停跳 3 小时!宜昌市第一人民医院医护人员接力与死神掰手腕

突发猝死 长时间心肺复苏无效

「有患者突发呼吸心跳骤停,可能需要 ECMO 体外心肺循环支持!」3 月 8 日晚 20 时许,看到急诊科发来的信息,宜昌市一医院重症医学科余旻主任当即带着 ECMO 团队前往支援。

在急诊科抢救室,医护人员正在钱民主任的带领下,紧张地进行胸外心脏按压、机械通气、电除颤及静脉推注肾上腺素等抢救。

既往身体健康,无器质性心脏病病史的小磊(化名)在当日下午 19 时 40 分与同事在外散步时突然晕倒,意识丧失,同事立即拨打 120 并在 120 调度员指导下进行现场心脏按压。

仅 7 分钟,宜昌市一医院救护车就到达现场,但此时医护人员发现小磊已无心跳、呼吸,当即投入抢救,并一路持续进行心肺复苏转运到医院。在做好疫情防控为其进行核酸检测的同时,抢救一直在进行。

虽然从发病到入院,不间断进行了 40 分钟的心肺复苏、10 余次电除颤,但小磊仍未恢复心跳。

一般来说,心脏骤停抢救 30 分钟以上,还不能恢复心跳和呼吸,就可以宣布停止抢救。而长时间的心肺复苏,即使能够把患者抢救回来,但出现脑部等重要脏器的并发症风险巨大,患者预后差。

急危重症救治中心团队专家经过专业评估后,决定启动难度极高的体外膜肺氧合下辅助心肺复苏,即一边持续进行高质量的按压,一边进行 ECMO 体外心肺循环支持。

起死回生 徒手按压加 ECMO 显威

专家认为,小磊太年轻了,今后有着无限可能,而只要不抛弃不放弃,小磊就多一分生的希望。同时,小磊既往无心肺基础病史,心脏骤停后一直在进行心肺复苏,如果应用体外膜肺氧合下辅助心肺复苏,有一定的存活率。

在重症医学科、急诊科、心内科、超声科多位专家的紧密配合下,四名医护轮流为小磊进行每分钟 100-120 次的高质量胸外按压,间断电除颤,而在余旻主任的带领下,ECMO 团队成员——副主任医师王鹏与急诊科主任钱民在超声引导下迅速放置 ECMO 导管,ECMO 团队成员护士长龚婷婷同步完成 ECMO 管路预充。

不到 1 小时,ECMO 机器顺利启动,小磊体内暗黑的血液被引出,经过人工膜肺氧合后变为鲜红的血液再输回身体。虽然小磊仍未恢复心跳,但有了 ECMO 的辅助,全身灌注有所改善。超声科专家又在超声引导下放置了远端灌注管,改善了其右下肢血运不佳问题。

ECMO 运转 1 小时后,监护仪上提示小磊的心跳逐渐恢复,血氧饱和度呈逐渐上升,对疼痛刺激也有了反应。在场的每一个人受到极大的鼓舞。而此时,距小磊心脏骤停已达 3 小时之久。

顾不上浑身的汗水,ECMO 团队迅速将小磊转入重症医学科继续强化治疗。

次日凌晨 3 时,小磊心脏运动仍极其微弱,重症医学科团队又携手心内科专家为其安装了主动脉球囊反搏,解决了心脏瓣膜无法打开问题。

看着仪器上逐渐稳定的心跳,逐渐上升的血氧饱和度逐,疲惫的医护团队感到由衷的欣慰。

再创奇迹 6 天助患者神志恢复清醒

由于小磊心跳骤停发生的非常突然,又经历了较长时间的心肺复苏,其心脏损伤非常严重,射血只有正常的 20%,心率只有 40-50 次/分,为持续性三度房室传导阻滞。即使有「神器」ECMO 进行生命支持,心脏随时可能再次停跳。

小磊还合并有脑水肿、肺水肿、肝肾功能损伤、凝血功能障碍,病情依然不容乐观。

为此,急危重症救治中心团队每天仔细分析病情,制定个体化救治措施,通过实施床旁持续血液滤过术、目标体温管理及脑保护技术、肺保护性通气技术、输血及抗凝技术、院感防控技术等系列技术攻克了一道又一道难关。

在精心治疗和护理下,入住重症医学科的第 5 天,小磊对呼唤有了反应,第 6 天完全清醒。当天,心内科专家又为其安装了临时心脏起搏器,解决了完全性房室传导阻滞问题。心脏收缩功能显著恢复的小磊,撤离了 ECMO 及主动脉球囊反博辅助。第 7 天,小磊顺利脱离呼吸机,拔出气管导管。

目前,小磊生命体征稳定,各脏器功能良好,且已能自主进食。下一步将转入心内科,进行进一步检查、治疗及康复。该例患者的成功救治也标志着宜昌市第一人民医院的急救能力处在全省靠前水平。

心脏停跳 3 小时!宜昌市第一人民医院医护人员接力与死神掰手腕

「心跳骤停的常规抢救成功率极低,院外心跳骤停的抢救成功率更低,而应用体外心肺复苏技术抢救心跳骤停患者,可有效提高患者生存率。」余旻主任说。

据了解,体外膜肺氧合下辅助心肺复苏技术具有较高难度,只有少数医院能够开展。宜昌市第一人民医院作为我市急危重症救治中心,在该项技术的应用方面,不仅具有较成熟的救治经验,还着力通过「黄金一小时救治圈」的建设,将急危重症患者的救治不断前移到急诊甚至院前,这将惠及更多复杂心脏骤停患者。

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