心里藏着「小偷」？冠状动脉瘘封堵术来治它

经常感到胸闷胸痛？除了冠状动脉狭窄的原因外，还有可能是供应心脏的血液被「偷」了。

近日，湖州市中心医院心内科副主任陆玉良主任医师团队接诊了一位 60 岁的吴阿姨（化名），她感觉胸闷胸痛已经有半个多月，而且在活动后症状还会加重。入院进行相关检查提示，肌钙蛋白轻度升高、心电图 T 波改变。冠状动脉造影检查发现，给心脏供血的冠状动脉没有明显狭窄，但右冠状动脉近端却长出一支血管「跑」到了肺里面，考虑存在「冠状动脉瘘」。

发现这一重要异常后，陆玉良随即邀请介入科副主任许建伟参与诊治。许建伟在详细了解患者病史及查看冠脉造影后，也认为该患者存在「冠状动脉瘘」，即原本供应心脏的血液，一部分通过这个侧支血管流到肺里面，导致心脏供血不足，患者从而产生胸闷胸痛的症状，医学上称为「冠状动脉盗血」现象。

经过 MDT 团队讨论，如果要彻底解决吴阿姨的症状，在不影响心脏血液供应的情况下，就只能把心脏和肺的这个异常血管通道关闭，即对参与形成「瘘」的冠状动脉分支血管进行介入栓塞治疗。

在经过术前充分评估并与吴阿姨及家属沟通后，决定选择在介入下用弹簧圈对瘘管进行封堵。考虑到这项新的治疗技术是首次在浙北地区开展，在心内科主任卢孔杰和放疗科主任茹利新的全力支持和指导下，由介入科许建伟副主任、沈斌主治医师和心内科团队陈济民主治医师一起完成了这个高难度、高风险的手术。

其实，冠状动脉瘘是一种罕见的冠状动脉异常，是冠状动脉与心腔或体循环或肺循环任何部分的先天性或获得性异常血管交通，中间没有毛细血管网，占先天性心脏病的 0.3%。其治疗可分为介入治疗和外科手术治疗，但外科手术创伤大，风险高，术后并发症多，而介入治疗是一种微创、有效的治疗方式，但难度大，对手术医生具有相当高的要求。

这是陆玉良和许建伟团队成功申报「冠状动脉瘘介入治疗」新技术之后完成的首例手术。此例手术的顺利开展，标志着湖州市中心医院在冠状动脉瘘的诊治已跻身省内前列。