腹主动脉瘤号称体内的「不定时炸弹」，一旦破裂，人很快会因大量失血而死亡。近日，湖州市中心医院成功为一位复杂腹主动脉瘤患者完成了一次高难度手术，通过四肢血管入路精准「开窗」，再进行腹主动脉覆膜支架置入术顺利「拆弹」。
市民吴先生（化名）日前在做体检时，B 超检查发现了一枚巨大的腹主动脉瘤，瘤体直径已经达到了 7 厘米，他赶紧来到湖州市中心医院，找到了血管外科的沈苑主任医师。
收治入院后，吴先生又做了主动脉 CTA，结果显示这枚巨大的腹主动脉瘤长在了号称腹主动脉瘤腔内修复「禁区」的内脏动脉区，瘤体距肾动脉不足 1 厘米，距肠系膜上动脉不足 2 厘米。沈苑立刻组织科室进行了详细的讨论，最终形成了一套详细而又有针对性的手术方案：利用介入技术，开展腹主动脉覆膜支架置入术隔绝瘤腔，通过肠系膜上动脉体外开窗、双肾动脉烟囱支架技术来重建内脏动脉，同时在瘤腔内注射纤维蛋白胶封闭瘤腔，隔绝内漏。
植入支架能够隔绝动脉瘤与主动脉的血流，减少动脉瘤壁上的压力，但如果动脉瘤影响到分支血管时，简单的隔绝可能会影响到血管的血流，因此，在支架上「开窗」就很关键。
所谓「开窗」，就是在植入的支架上进行开孔，开孔的位置、大小都能精准对应内脏动脉区的 4 根动脉，来保证内脏血管区的血流。但准确开窗的难度极大，一旦窗口错位，就可能导致分支动脉供血器官缺血坏死。
在完善相关检查后，手术正常进行，由于患者的瘤体巨大，且瘤颈短而扭曲，主体支架释放后不稳定，「开窗」难度比术前预计的更大，但通过团队丰富的经验和精准的操作，历经 5 个多小时，手术顺利完成。术后造影显示所有支架形态良好，血流通畅，未见内漏，实现了动脉瘤完全隔绝，所有分支动脉完整保留。经过几天的术后护理及观察，吴先生顺利出院。
科普知识
什么是腹主动脉瘤
腹主动脉是人体的大动脉，直接延续于发自左心室的主动脉、胸主动脉，沿脊柱左侧下行，主要负责腹腔脏器和腹壁的血液供应。
腹主动脉瘤是指腹主动脉呈瘤样扩张，且直径增大超过 50% 以上，一般认为当腹主动脉直径超过 3 厘米时，可以诊断为腹主动脉瘤。该疾病好发于老年男性，尤其是吸烟人群。手术是目前治疗腹主动脉瘤的唯一有效方式。
腹主动脉瘤的临床表现
腹部搏动性包块。部分患者可以在脐周或左中上腹部扪及搏动性包块，有时可听到血管杂音。
腹部疼痛。相当一部分患者因体检查出，无自觉症状，若瘤体增大明显，压迫椎体或者脊神经根时，会出现明显的腰背部疼痛。如果突发剧烈腰背部持续性疼痛，要高度怀疑动脉瘤破裂，需及时救治。
腹部脏器受压。若瘤体较大，压迫小肠可引起消化道症状，如恶心、呕吐、腹胀等。如果瘤体压迫输尿管，可导致尿路梗阻，表现为腰痛、尿频、尿急等。
血栓栓塞。动脉瘤腔内血栓脱落，可引起腹主动脉分支或者下肢动脉的急性栓塞，出现相应部位急性缺血的表现。
腹主动脉瘤手术指征
男性患者腹主动脉直径>5.0 厘米，女性患者直径>4.5 厘米需要手术治疗。
再者，不论瘤体大小，若出现动脉瘤引起的疼痛或者半年内直径增长超过 0.5 厘米或 1 年内直径增长超过 1 厘米，也需要行手术治疗。
人群筛查及预防
B 超可作为腹主动脉瘤的早期普查、筛查方法，有疑问时再做 CT、核磁共振、腹主动脉造影等检查确诊。
腹主动脉瘤直径在 3.0～4.0 厘米的患者，应每 3 年进行一次 B 超检查；腹主动脉瘤直径在 4.0～5.0 厘米的患者，应每 1 年进行一次 B 超检查；瘤体直径在 5.0～5.4 厘米的患者，至少 6 个月内进行复查，并进行手术评估。对于高血压、高龄、咳嗽等高危人群，应缩短复查间隔期。所以老年人在体检中不要忘记腹主动脉 B 超检查，以便防患于未然。
好文章，需要你的鼓励
