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全国首例!珠海市人民医院操「心」五小时救活管控区危重患者

1 月 20 日,大寒,是姚远副主任医师来到珠海市人民医院心内科工作的第 88 天,接过住院总的电话,他像往常值班一样会诊、查房。直到 20:00,会诊电话急匆匆响起......

「您好,是珠海市人民医院心内科吗?我是华发新城社区医院的医生,我这里有个心衰的患者,79 岁,是主动脉瓣重度狭窄的,但是处于管控区,前日已经有某院医生上门指导用药了,可是效果还是不好,而且愈发加重,家属想去人民医院住院,不知道可不可以?」电话那头一位女医生焦急地询问道。

管控区,就是有阳性病例出现的区域

主动脉瓣重度狭窄合并心衰是可能随时猝死的疾病

两个因素碰到一起,意味着什么?

姚远知道事情的严重性,立即上报医院心血管内科主任姜小飞。姜主任回答得准确且迅速:「主动脉瓣重度狭窄合并心衰是非常严重的心血管疾病,救治不及时可能导致严重的后果,猝死风险超过 50%。现在珠海疫情不确定性大,我们要在防疫政策下及时地救治患者。考虑到患者所在区域为管控区,且病情不允许耽搁,按照医院出台关于封控区、管控区、防范区患者收治的最新流程,决定收治患者到医院最高级别的防控专区隔离病房,并由心血管内科管理患者。」

21:10,患者已转运到医院防控专区,姚远在二级防护下会同超声科医生前去收治患者。了解到患者 79 岁,北方人,去年九月出现活动性气促症状,在重庆某医院诊断为主动脉瓣重度狭窄,建议手术治疗,因惧怕手术而选择保守治疗。孩子一直定居在珠海,本次来珠海后发病,不能平卧,已出现夜间阵发性呼吸困难,双下肢水肿症状,无奈赶上疫情封控,随着病情日益加重,在家服用药物不能缓解才来就诊。

全国首例!珠海市人民医院操「心」五小时救活管控区危重患者

超声影像科医生检查显示该患者射血分数才 35%,也就是说心脏只能将 35% 的血液打到主动脉里面,而正常人必须在 50% 以上。对于主动脉瓣重度狭窄的患者,药物的应用非常有限,常规的利尿,扩血管、强心都已经没法起到作用。看着患者大口呼吸,各项指标均提示危急值,姚远医生知道只剩下一个办法了:急诊在体外膜肺(ECMO)的支持下行经皮主动脉瓣置换术(TAVR),也只有这一个方法能够挽救老人家的生命。于是他再次电话紧急上报给上级,上级得知病情后果断决定急诊手术。

全国首例!珠海市人民医院操「心」五小时救活管控区危重患者

22:00,医院开放南区导管室,人工主动脉瓣膜也从广州火速送达珠海。TAVR 团队姜小飞主任,陈曦副主任医师连同姚远副主任医师,超声影像科主任医师张恒,放射影像科主任医师陈海东,麻醉科主任医师刘贵德,心胸外科主任医师马中原,介入导管室护士长马瑛,心血管内科护士长吴菊娴等专家齐聚导管室,快速制定手术策略,分工明确,各司其职,井然有序。

全国首例!珠海市人民医院操「心」五小时救活管控区危重患者

23:30,患者送到南区导管室,血压已经维持不住,先上 ECMO,稳定血压心率,然后麻醉,虽然手术难度极大,再加上团队众人穿着十几斤沉重铅衣,N95 口罩,面屏,防护服,汗水,雾气萦绕在眼前,但全体医护人员临危不乱,稳定发挥。在这个夜晚,所有人的目标只有一个「救活他!」

全国首例!珠海市人民医院操「心」五小时救活管控区危重患者

04:30,历经了五个小时,手术终于成功,患者转危为安!连续五小时高强度高难度的站立手术工作不仅是对医护人员专业水平的考验,也是对他们体能极限的挑战,脱下十几斤铅衣的一刹那,大家相互拥抱,虽然汗水已经打湿了手术服,密不透气的防护服将专家们捂得几乎窒息,但每个疲倦的脸上都洋溢着幸福的欢笑,也许这就是属于人民医者的快乐吧。

据了解,这是 全国首例在疫情期间标准二级防护下成功开展的 ECMO 支持的急诊 TAVR 手术。TAVR 手术本身就是目前全球心血管病领域难度最大的心血管介入手术之一,国内能够开展急诊 TAVR 手术的医院为数不多,在二级标准防护之下能够开展这项手术的更是屈指可数。截止发稿时,患者已经撤除了 ECMO 的生命支持,疾病趋向稳定,目前正在进行后续进一步的治疗。

据悉,市卫生健康局已发布《珠海市封控区、管控区、防范区患者就医工作指引(试行)》,封控区、管控区、防范区居民有诊疗需求时(非急危重症)均按照「社区三人小组(社区卫生服务中心)上门——指定二级及以上医院——市人民医院」三级网络进行诊治,将保障有需要的患者救治。

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