近日，重庆市黔江中心医院 肝胆外科收治一例乙肝小三阳未正规诊治的中年男性患者，体检发现肝右后区占位入院。入院后，经过详细的术前检查，患者肝脏肿瘤临床分期Ⅱ期，可以进行手术治疗。通过全院 MDT 讨论，为患者制定出最优的手术方式：腹腔镜肝右后区部分切除术 (S6、部分 S7)＋胆囊切除术。该手术复杂、风险高、技术难度大，在张敬主任的带领下，凭借团队精湛的医疗技术，患者如期进行手术，手术顺利。术后通过医护团队精心治疗及照护下恢复良好，目前患者已顺利出院。
经询问，患者多年前诊治乙肝小三阳，但未引起重视，未正规服药治疗，最终导致病情加重。
什么是乙肝「小三阳」？
乙肝「小三阳」指乙肝病毒（HBV）血清学检测中三项阳性：HBsAg(乙肝表面抗原），抗-HBe（乙肝 e 抗体）及抗-HBc（乙肝核心抗体），虽然较「大三阳」病毒复制可能减弱、传染性低，但仍有风险。
误区提醒
很多人认为 「小三阳」＝小风险？
❌不用定期复查监测？
根据《慢性乙型肝炎防治指南（2022）》指出：「小三阳≠小风险」，约 1%～10% 肝硬化或肝癌由「小三阳」发展而来，部分「小三阳」患者可因病毒变异（如 pre-C 区突变）导致隐匿性肝炎→肝硬化→肝癌，即使肝功能正常，仍需长期监测。
常见问题 1：「小三阳」能否转阴？
乙肝「小三阳」转阴是指 HBsAg 转阴 (乙肝表面抗原消失），这被认为是功能性治愈，代表病毒复制被抑制，传染性降低，肝病进展风险下降，分为自然转阴及治疗后转阴。
自然转阴率： 未经过治疗的「小三阳」患者中，HBsAg 自然转阴率约为每年 1%～2%，多发生于感染时间较长、病毒载量低且免疫功能较强的患者中。
治疗后转阴率：①核苷（酸）类似物治疗（如恩替卡韦、替诺福韦）长期用药可抑制病毒复制，HBsAg 转阴率较低，约为 3%～5%；②干扰素类似物治疗：部分患者通过干扰素（如聚已二醇干扰素）联合核苷类药物，HBsAg 转阴率可提升至 5%～10%。
常见问题 2：是否需要终身服药？
多数患者需长期治疗，根据《2024 年世界卫生组织慢性乙型肝炎患者的预防、诊断、关怀和治疗指南》建议：终生核苷（酸）类似物治疗：考虑到再激活可导致急性肝炎发作，所有存在肝硬化临床证据（或 APRI 评分>1.0 或 TE>12.5 kPa）的患者均需终生服用核苷（酸）类似物治疗。
如停止核苷（酸）类似物治疗：抗病毒治疗应是终生的，仅在同时满足以下 4 项条件的特殊情况下，可考虑停止核苷（酸）类似物治疗：①无肝硬化临床证据（或 APRI 或 TE 未提示显著纤维化）；②能够进行长期严密随访以监测再激活；③初始 HBeAg 阳性患者发生 HBeAg 血清学转换后，继续巩固治疗至少 1 年；④ALT 持续正常，且 HBV DNA 持续检测不到（若 HBV DNA 检测可及）。
乙肝「小三阳」需个体化评估病毒活性和肝损伤程度，定期监测（每 3-6 个月复查 HBV DNA、HBsAg 定量、肝功能等指标）是关键，必要时启动抗病毒治疗以阻断疾病进展。重视乙肝规范治疗及随访，别让「小三阳」成为藏在你肝脏的「隐形刺客」。
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