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病灶性的胆囊不能「保」 武汉大学人民医院肝胆外科「三镜联合」妙除高龄患者胆石病

5 月 23 日,85 岁高龄、饱受胆石病折磨的翟老汉,在武汉大学人民医院(湖北省人民医院)肝胆外科接受腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜「三镜联合」手术后,一举告别 20 多年的磨人疾病,恢复正常饮食并高高兴兴出院。

病灶性的胆囊不能「保」  武汉大学人民医院肝胆外科「三镜联合」妙除高龄患者胆石病

翟老汉是一位独居老人,此前就有胆结石、慢性胆囊炎病史,平时饮食稍不注意就会疼痛发作,但因惧怕手术一直未根治。20 多年来平时他尽量不碰油荤食物,感觉腹部不舒服就赶紧上医院吃药打针。但即便是这样严格「忌口」百般小心,他还是不幸「中招」。

一周前晚餐进食了一碗鲜肉馄饨后,翟老汉接连出现了畏寒、发热、腹痛和黄疸等症状,后被诊断为胆囊结石合并胆总管结石及化脓性胆管炎,连着输液几天,翟老汉还是感觉「压不住」。苦不堪言的他慕名来到武汉大学人民医院肝胆外科就诊,张爱民教授详细问诊和系统体格检查,耐心劝说翟老汉入院接受手术根治。

入院后,翟老汉间歇性发热及腹痛的症状明显。张爱民教授带领团队完善相关检查后发现,翟老汉的心脏冠脉多支狭窄,心脏及脑供血不足,患有腔隙性脑梗塞合并败血症。

「患者围手术期出现心脑血管意外的风险很大,但鉴于其高质量生活的强烈愿望,我们愿意全力一搏。」医院肝胆外科联合心血管内科、神经内科和麻醉科等多科会诊后,最终决定用「三镜联合」的方法治疗翟老汉的胆石病。

5 月 16 日早上,翟老汉被护送进入手术室,在麻醉科的保驾护航下,张爱民教授带领胆石症微创治疗小组施展「三镜联合」绝活:首先利用腹腔镜精准微创切除炎性胆囊,随后切开胆总管,利用胆道镜探查肝内外胆管,将结石取出、取尽。最后经鼻腔插入一根较细的导管,利用十二指肠镜技术将导管经 oddis 括约肌置入胆总管,用于术后引流胆汁。手术历时 60 分钟顺利完成。

病灶性的胆囊不能「保」  武汉大学人民医院肝胆外科「三镜联合」妙除高龄患者胆石病

由于手术麻醉时间短、切口小,翟老汉术后第一天即可下床活动,术后第二天即可进食稀饭、面条等半流质饮食,术后 7 天顺利即康复出院,出院时身体无需携带任何引流管路。

张爱民介绍,胆石症是指胆道系统包括胆囊或胆管内发生结石的疾病,属于常见病和多发病。肥胖、妊娠、高脂饮食、糖尿病、胃切除术后、肝硬化、胆道蛔虫残体及虫卵等都可能是成石因素。我国胆囊结石的发病率已达到 10%,胆石病的收治率约占肝胆外科住院病人的 50%,女性与男性比例约为 2.5:1。

老年人的胆道疾病以胆石病最为常见,老年人胆道急症常合并急性化脓性胆管炎,极易引发败血症,危及生命。针对这类患者,武汉大学人民医院(湖北省人民医院)肝胆外科多年来已顺利完成了大量「三镜联合」(腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜)治疗胆囊结石合并胆总管结石的微创术式,仅在一次全身麻醉下完成「腹腔镜胆囊切除、胆道镜探查肝内外胆管并取石、十二指肠镜鼻胆管引流」三大术式。

「胆囊结石一经确诊,应尽早手术切除。」张爱民提醒,很多慢性胆石症患者因缺乏相关专业知识,认为胆囊切除后会有后遗症,因此大多采取保守治疗。殊不知胆囊结石久拖不治易引发胆囊炎,刺激胆囊黏膜,导致胆囊穿孔甚至胆囊癌。胆囊结石还可能排进胆管,并停留在胆管内,引起黄疸、化脓性胆管炎、急性胰腺炎和败血症等严重并发症,不可大意。

肝胆外科主任丁佑铭教授介绍,腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜「三镜联合」术式治疗胆石症,避免了常规切开 oddis 括约肌容易造成肠液及细菌逆流入胆道,从而引起胰腺炎、胆管炎和结石复发的风险,同时不用放置常规术后需携带 2 个月的引流 T 管,杜绝了胆漏、胆道狭窄等并发症的发生,有效缩短住院时间,减轻患者经济负担。

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