杭州市第一人民医院专家是这样治疗肝癌的：先把「好」肝养大，再把「坏」肝切除

王女士（化名）是一位右肝癌患者，但她不足以安全实施右半肝切除术，市一医院肝胆胰外科团队的医生们，为她设计了一种新方法：让得肿瘤这一侧「养料」减少又不至于「饿死」，而健康一侧的肝组织血供增加，让左半肝体积明显增大，最终为患者成功实施了腹腔镜下的右半肝切除术。

目前患者复查正常，没有肿瘤复发和转移的迹象。

如果肝脏肿瘤过大，需要大面积切除肝组织，而剩余肝脏体积过小，又容易发生肝功能衰竭。面对这样的难题，有没有更好的方法来应对呢？

市一医院肝胆外科创新治疗肝癌理念，先把「好」肝养大，再把「坏」肝切除，手术到底如何实施？

徐孙兵做客《相约健康》

01 患者的治疗方案是什么？

市一医院肝胆胰外科医生们根据以往的经验为患者设计了右半肝门静脉和肝动脉的选择性阻断，并且联合放射科专家，通过患者皮肤上几毫米大小的针孔放入导管，以十分微创的介入栓塞方法达到上述目的。

短短 2 周后准备保留的左半肝体积增生明显增大，最终为患者成功实施了腹腔镜下的右半肝切除术。患者的肿瘤不仅得到了切除，而且由于是腹腔镜手术，避免了腹部的大切口，既微创又美观，患者非常的满意。患者术后一周血里的肿瘤指标（甲胎蛋白）即由术前的 277.5ug/L 下降到正常范围，目前患者返院复查甲胎蛋白正常，没有发现肿瘤复发和转移的迹象。

02 传统的手术，会怎么做？

目前国内外经典的二步肝切除为联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术（ALPPS）。虽然它的肝脏增生能力很强，但是因为在第一步手术中需要将肝脏从中间劈开，不仅创伤较大，而且还导致术后并发症显著增加。它的并发症高达 40%～78%，死亡率高达 8.8%～22%，因此吓退了许多医生或患者，限制了 ALPPS 的广泛应用。

03 市一创新治疗肝癌的原理是什么？

方案的原理就是通过科学的设计，适当合理地重新分配肝内的门静脉和动脉血供，使得肿瘤一侧的肝组织血供减少，从而使得肿瘤一侧「养料」减少又不至于「饿死」；而健康一侧的肝组织血供增加，使得该侧的肝组织能够快速长大。 

04 做完这样的手术，治疗就结束了吗？

肝切除术之后是不需要其他辅助治疗，肝脏辅助治疗主要目的就是预防复发。复发有两种情况，一个是早期复发，一个是晚期复发。

➤一般两年内的我们叫早期复发。早期复发的危险因素主要包括肝脏的体积是不是当时有肿瘤的残余，有没有血管的侵犯，有没有子灶，是不是多发的肿瘤。

如果都具备了，术后我们建议还是要做血管介入栓塞化疗的，还是要进行一部分的局部的治疗的。

➤那么对于晚期复发的患者，因为我们是乙肝大国，很多患者的肝癌的基础就是在乙肝肝硬化的基础上发病的，那么术后正规的长期的坚持抗病毒治疗，对于肝硬化的定期的监测，都是有利于预防肝癌的复发的。还有可以结合中医中药治疗。

05 有哪些养肝之道？

肝癌发病的高危因素包括乙肝的感染，包括非酒精性的脂肪肝性肝炎，还有血吸虫性肝病，还有长期的酗酒。

对于肝癌高危人群，我们建议是男性 35 周岁以上、女性 40 周岁以上定期进行肝癌的筛查，要预防肝癌的发生。

也要注意避免酗酒或尽量少饮酒，要注射乙肝的疫苗。如果你已经有乙肝感染了，一定要接受正规的抗病毒治疗。并且平时尽量避免去食用发霉的食物。

本期嘉宾

徐孙兵

杭州市第一人民医院肝胆胰外科副主任医师 博士

从事肝胆胰外科临床工作 12 年，擅长肝脏肿瘤、胰腺肿瘤、复杂肝内外胆管结石的微创手术治疗和综合治疗。曾赴美国奥克斯纳（Ochsner）国际医学中心学习 2020 年赴湖北省恩施州中心医院对口帮扶，参与和主持多项省市级科研项目，在国内外权威期刊发表医学文章二十余篇。

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