精准+微创：X 线影像引导下的乳腺穿刺活检技术

发现乳房肿块或异常，往往是通过物理检查、X 线摄片，或其他影像学来辅助诊断。一直以来，传统的乳腺钼靶 X 线摄影对于各个年龄段女性乳腺病变，尤其是乳腺钙化灶的筛查和诊治都是必不可少的影像学检查。

最新的 3D 数字断层乳腺 X 线对于 40 岁以下女性的致密性乳房也同样可以进行精准的断层成像诊断，破解了传统 2D 钼靶对于致密乳房无法清晰成像的限制，可以最大程度的剖析乳房的异常病灶，若配合 X 线影像引导下穿刺活检设备可为患者带来最可靠的乳腺 X 线摄影诊疗技术。

乳腺的数字断层合成影像不同于标准的乳房 X 光检查，就像胸部的 CT 扫描不同于胸部 X 射线一样。试想「球」和「圆」的区别，一个是三维成像，另一个是二维平面的。

X 线影像引导下的乳腺穿刺活检手术，是一种 3D X 线数字摄影立体定位成像穿刺活检技术，利用乳房低剂量断层 X 线摄影结合真空辅助装置和穿刺针活检，用以帮助找到在影像中的异常乳腺病变，在显微镜下检查穿刺组织样本的类型。

该技术比通过手术切取乳腺变异组织活检更微创，皮肤表面几乎无疤痕，可以捕捉到微小钙化和乳腺结构异常的病变，如果发现癌细胞，明确诊断后，医生可以使用病理诊断信息给与患者后续的治疗意见，是一种精准微创的乳腺疾病诊治技术。

X 线数字断层摄影立体定位的乳腺穿刺活检，需要使用乳腺 X 线数字摄影机、辅助计算机成像系统、立体定位穿刺针和真空辅助装置，整个过程由乳腺外科医生操作，放射科技师配合，一般半个小时内就可以完成，每一步操作都十分严谨精确，每一例病患选择都有严格的手术适应症。

X 线数字摄影立体定位的乳腺穿刺活检适用于如下乳房 X 光影像检查显示的乳腺异常：

可疑的肿块；微小的簇状钙化；乳腺组织结构变形；组织变化异常区；新生的钙沉积在曾手术部位。

尤其是乳腺钙化，借助 X 线数字摄影立体定位的乳腺穿刺活检是可靠的诊断方法，也是乳房非肿块可疑钙化灶活检的唯一影像学引导定位方式。

在使用先进的数字断层乳腺 X 摄影和开展最先进的 X 线数字断层立体定位引导穿刺活检技术时，常常碰到对于钼靶 X 线摄影心存恐惧的患者的提问：「医生，乳腺钼靶是不是有辐射，是不是不做最好？我只做超声检查可以么？」这种担心是完全没有必要的，每一次乳腺 X 线摄影的辐射量很小，大约只有 0.3-0.4 mSv（mSv，毫西弗，辐射强度的单位），而正常人每年受到的环境辐射平均约为 3mSv。

也就是说一次钼靶也就是相当于 1-2 个月的环境辐射量。和其他放射检查相比，乳腺 X 线摄片比胸片辐射量（0.1 mSv）高一些，但远低于 CT 的辐射量（10 mSv）。

因此，除了 40 岁以上女性每年 1 次钼靶 X 线检查是必要的，某些钼靶 X 线检查结果为 BI-RADS 3 类病灶的患者，推荐半年 1 的乳腺 X 线随访也是安全的；而对于 40 岁以下的患者，如果有可疑恶性肿瘤，为了明确诊断，乳腺 X 线检查尤其是乳腺断层低剂量 X 线摄影检查是非常必要的。

另一个经常碰到的问题，是妊娠女性的乳腺 X 线检查对于胎儿是否安全。虽然是有放射性，孕期也应尽量避免不必要的放射检查，但如果在不知情的情况下做了乳腺 X 线检查，或者有可疑肿块，有必要行放射检查，也不必过于担心，因为对于采取腹部防护的标准钼靶（每侧乳房拍摄 2 个体位，共 4 个摄片），胎儿的辐射剂量<0.03 mGy，远低于最低致畸辐射量（50 mGy）。

最近的一项研究表明，无论传统乳腺数字 2D 钼靶 X 线还是最新的乳腺数字断层 X 线摄影，在系统预设暴露计量和最大暴露剂量的情况下，腹部和子宫的辐射剂量都非常低。

在最大暴露剂量下，乳腺数字断层 X 线摄影腹部的辐射剂量在 CC 位为 0.049 mGy，MLO 位为 0.004 mGy，传统 2D 钼靶的腹部辐射剂量在 CC 位时为 0.026 mGy，在 MLO 位时未检测到显著辐射。这些数据表明，无论那种方法钼靶，常规检查体位均不会给孕期受检者带来显著的放射风险。

这项研究为临床医师提供了客观的孕期钼靶 X 线检查放射量数据，有助于缓解患者孕期接受钼靶检查导致的焦虑。美国放射学会 (American College of Radiology, ACR) 认为，哺乳期和妊娠期女性通常都可接受数字钼靶筛查和数字乳腺断层合成技术筛查。

NCCN 乳腺癌筛查和诊断指南也指出，对于妊娠期有可触及乳房肿块的患者，推荐乳腺 X 线钼靶和超声进行影像学诊断，孕期唯一不推荐的是乳腺增强磁共振检查，这是由于磁共振造影剂对于胎儿存在潜在风险。

另外，孕期如果必须进行乳腺钼靶 X 线检查，还可以采取腹部放射屏蔽措施进一步保护胎儿，所以，对于钼靶，女性朋友和乳腺疾病患者大可不必谈「钼」色变，在安全性得到保证的前提下，有检查指征的患者都可以放心进行乳腺钼靶 X 线检查。

上海市同仁医院影像科新近装备了美国进口豪洛捷 (HOLOGIC) 全数字乳腺 X 射线摄影系统 Digital Mammography X-ray Equipment（Selenia Dimensions），在开展常规乳腺筛查、精准成像诊断同时，乳腺外科团队已利用其精准 3D 定位优势开展乳腺活检穿刺诊断和治疗。

精准+微创：X 线影像引导下的乳腺穿刺活检技术让临床怀疑但又未触及的显示在乳腺 X 线摄影中的乳腺病灶无处遁形。