上海市同仁医院：院内资源上下联动，揪出隐藏在“盆腔炎”里的恶性肿瘤

很多时候，「看病难」多体现在大医院，因为大医院几乎都面临着较高的诊疗压力。分级诊疗制度作为「十三五」期间深化医疗改革的主要目标和重要任务，就是要逐步形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的就医新秩序，但这也是一个复杂而漫长的过程，中间也需要一些过渡性的政策。而在这个漫长的过程中，本文中的患者，却已经实实在在感受到了便捷高效、分秒必争的抢救过程。

一早的同仁医院急诊室，已是人来人往，每个医务人员都在忙碌着，而此时站在急诊大门口的妇产科陈敖峥主任和王锦波医生似乎有点「闲」，和其它忙碌的医务人员形成了一个鲜明的反差。但是，从他们严肃的表情能感觉到他们在等人....

故事要从 2021 年 5 月 12 日，长宁区虹桥社区卫生服务中心钟丽玲医生接诊的一位患者说起。

陈女士今年 50 岁，平时身体很好，但在 5 月 8 日，她出现了莫名其妙的发热，体温最高达 39°C，但她没有到医院就诊，而是自己吃了几天退烧药。到了 5 月 11 日，发热未退的陈女士左下腹突然疼痛，并且痛得越来越厉害。

到了半夜，陈女士实在是痛 得 受不了，于是她来到了某三甲综合性医院就诊，经过抽血化验、CT 等一系列检查后，接诊的医生告诉陈女士这可能是「急性盆腔炎」，便开了抗菌素静脉治疗。盐水挂了一晚上，折腾了一晚上，陈女士的腹痛却没有明显好转。于是，她握着报告单和就诊记录，5 月 12 日一早就到了家门口的的虹桥社区卫生服务中心准备继续挂盐水。

当陈女士走进钟丽玲医生诊室的时候，她手捂着小肚子，痛得直不起腰。细心负责的钟医生觉得她的病情没那么简单。按理说，如果是盆腔炎的话，腹痛经过一晚上的抗炎治疗应该多少有点缓解，但陈女士的症状却丝毫没有改善。

于是，钟医生建议她到同仁医院妇科进一步检查，可陈女士一想到又要排长队就医，就有些犹豫。钟医生告诉她，作为区域医疗中心，目前，同仁医院妇产科与长宁区内各家社区卫生中心之间有一条便捷的绿色通道。很快，7 点 54 分，钟医生就在「同仁妇产科社区联络群」里发出了转诊申请，同时将陈女士的 CT 报告也发到了群里，5 分钟不到，妇产科的社区联络员高义平立即响应，几乎同时，陈敖峥主任也注意到了这条消息，了解基本病情后，建议钟医生直接将她转诊到急诊。

这时，同仁医院妇产科刚结束早交班，丘瑾主任在群里看到了这张外院的 CT 报告，报告单上虽然只有简单的一句：右侧附件区病灶，局部明显渗出、气体影，建议急诊妇科超声检查。

临床经验丰富的丘瑾主任却从这只言片语中发现了异常的蛛丝马迹：绝经后女性，生殖道来源的原发性盆腔炎发生率本就不高，「 气体影」这三个字提示陈女士的发热腹痛症状还不能排除胃肠道来源的急腹症，尤其是肿瘤导致的肠穿孔，这个疾病是致命的！这个病人已经疼了足足 24 小时，刻不容缓。

和陈敖峥主任进行了简短的讨论后，丘主任马上安排他和王锦波医生去急诊室等候患者，于是就出现了文章开头的这一幕。

在急诊室里，陈主任和王医生详细询问了陈女士的病情并做了查体。果然像丘主任担心的一样，患者的腹膜刺激征非常明显，这是严重腹腔感染、腹膜炎的表现，高度怀疑肠穿孔。

立即请外科紧急会诊！陈主任安抚着紧张不安的陈女士耐心解释病情，王医生立即安排相关的化验检查。是什么原因导致的突发的肠穿孔呢？一向身体比较硬朗的陈女士很是困惑。答案很快就揭晓了，前来会诊的普外科全应军主任为陈女士进行了急诊腹腔镜手术，果然是乙状结肠上的恶性肿瘤导致的肠穿孔。

经历了 24 小时生死时速的陈女士在不幸之余又觉得自己是幸运的。她由负责的社区医院钟丽玲医生转诊至同仁医院；经验丰富的丘瑾主任团队以最快的速度帮她找到了腹痛的原因；医术精湛的外科全应军主任和他的团队操刀完成了微创的腹腔镜下恶性肿瘤根治手术。环环相扣，最终化险为夷。

术后康复良好的陈女士深深 得 体会到了同仁医院——社区上下联动、双向转诊合作带来的便民惠民福利。于是在 5 月 20 日这个充满爱心的日子里，陈女士的爱人带着锦旗来到医院，向争分夺秒帮助陈女士的每一位医护人员表达由衷的感谢。 

近年来，同仁医院作为首批区域性医疗中心建设单位，承担着长宁区域内居民常见病、多发病诊疗以及急危重症抢救与疑难病转诊任务，采取「资源共享、技术支持、检验检查互认、处方流动、健康管理」等多种举措，逐步形成了基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动、防治结合的分级诊疗模式，实现了区内优质医疗资源上下贯通，持续提升了人民群众的健康获得感。

同仁医院妇产科作为上海市重点专科，承担全区女性全生命周期健康管理的重要任务，通过定期到社区举办科普公益讲座和义诊咨询等形式，积极参与社区业务培训、教学查房、现场带教、科研合作，全方位促进了社区卫生服务水平的提升。医院搭建的双向转诊平台也得到了广大居民的认可，而此次成功、及时的救治更是体现出双向转诊服务的优势和效率，对缓解群众看病难的问题具有十分积极的意义。