当急性心肌梗死遇上致命性消化道出血，当抗凝治疗与止血需求形成矛盾，当癌症手术遭遇心梗后的「时间禁区」，66 岁的王先生曾站在生命的十字路口无助徘徊……近日，绵阳市中心医院多学科团队借助 ECMO（体外膜肺氧合）技术，在重重风险中为他成功实施腹腔镜结肠癌根治术，突破了多项医学禁忌。
今年 6 月，长期饱受冠心病、糖尿病、高血压等十余种基础疾病困扰的王先生突发急性心肌梗死，经医院心血管内科全力抢救后病情暂时稳定。但检查显示，其冠状动脉病变极为严重：左前降支弥漫性狭窄达 90%，第一对角支闭塞，左回旋支开口狭窄 95% 且远段闭塞，右冠慢性闭塞……这种情况下，创伤较小的冠脉支架置入已无法解决问题，需长期服用抗凝药物维系心脏功能，后续还需接受冠脉搭桥手术。
然而一个月后，王先生因急性消化道大出血再次紧急入院。消化内科团队通过肠镜检查，锁定出血「元凶」——结肠癌，肿瘤病灶正是导致大出血的直接原因。此时，治疗陷入多重矛盾的「漩涡」：一方面，心梗后必须坚持抗凝治疗，否则可能再次心梗甚至猝死；另一方面，消化道大出血和肿瘤手术又必须停用抗凝药并积极止血，两种需求如同「钢丝上的博弈」。
更棘手的是，医学上普遍认为急性心梗后 3 个月内进行大型非心脏手术风险极高，属于相对或绝对禁忌症。王先生心梗仅 1 个月，脆弱的心脏难以承受手术麻醉、血压波动、血液丢失等多重打击，可能诱发致命性再次心梗、心衰甚至心脏骤停。加之糖尿病、肾功能不全等基础疾病叠加，围手术期管理难度陡增。
面对突如其来的复杂情况，医院迅速启动多学科联合会诊（MDT），普通外科、心血管内科、消化内科、麻醉科、重症医学科（ICU）等十余个科室专家共同研判。经过细致讨论和风险评估，专家们达成共识：肿瘤是当前威胁生命的首要因素，手术切除是根治肿瘤、防止再次致命出血的唯一希望，也能为后续心脏搭桥创造条件，但必须为脆弱的心脏和脏器提供最强保护。
MDT 团队制定了「在 ECMO 支持下实施腹腔镜结肠癌根治术」的方案。ECMO 作为顶尖生命支持技术，可暂时替代心肺功能，将血液引出体外氧合后输回体内，为心脏和肺脏「减负」，为手术争取安全窗口。
手术当天，ICU 许治华团队首先为王先生安置 ECMO，暂时「替代」心脏功能；随后普通外科邓志刚、柳万忠团队在 ECMO 护航下，精准完成全腹腔镜下结肠癌根治术。整个手术历时仅 2 小时，术野几乎无出血，微创手术最大限度减少了对心肺功能的影响。术后王先生安全返回 ICU，待心肺功能稳定后顺利撤除 ECMO，转回普通外科病房。
在医护人员精心照护和家属配合下，王先生成功闯过术后感染、出血、吻合口漏、心肺功能衰竭等多重关卡，未出现任何手术相关并发症。术后第 10 天，病情稳定且恢复较好。
此次高难度手术的成功，不仅让王先生重获新生，更标志着医院在复杂危重病、多系统疾病合并恶性肿瘤的综合救治领域迈出关键一步，为类似疑难病例的治疗积累了宝贵经验。
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