「医生，我的头静脉太细，做不了自体瘘，难道只能选昂贵的人工血管吗？」
这是很多慢性肾脏病 5 期患者的共同焦虑——当病情进展到需要长期透析时，自体动静脉内瘘（将自身动脉与静脉吻合，形成高流量血管）因长期通畅率高、并发症少，被公认为「首选」。然而很多肾友却因自体血管条件不佳、人工血管费用昂贵，陷入两难。
近期，70 多岁的肾友王爹爹（化姓）用亲身经历证明：血管纤细不是绝境，精准选择术式，普通家庭也能拥有靠谱的「透析通路」。
王爹爹有多年肾功能不全病史，定期在阳逻院区肾内科随访、诊治。2025 年 10 月复查时，其肌酐达到 620umol/L，同时双下肢出现水肿情况。
阳逻院区肾内科主任杨永丽评估病情后建议尽早行动静脉内瘘成形术，为后期血液透析做好通路准备。然而，进一步的血管评估显示，王爹爹的头静脉直径不足 2 mm，不符合常规自体动静脉内瘘手术要求。而人工血管的费用对本就承担着长期治疗开销的家庭来说，是一笔沉重负担，治疗陷入僵局。
面对患者的困境，肾内科团队高度重视，杨永丽主任反复研究患者的血管影像，发现患者尺动脉搏动良好，贵要静脉的血管条件也优于头静脉，具备构建内瘘的潜力。经过充分论证，团队最终为患者量身定制了「尺动脉-贵要静脉内瘘成形术」的个性化方案。该术式是自体动静脉内瘘的灵活延伸，且无需人工血管，既能避开条件不佳的头静脉，又能有效控制治疗费用，完美契合患者的实际需求。
手术当天，肾内科手术团队凭借丰富的临床经验和娴熟的操作技巧，克服了远端尺动脉位置深、分离难度大等挑战，成功完成血管吻合。手术过程顺利，耗时短、创伤小，术后患者生命体征平稳，内瘘搏动良好，血流通畅，为后续长期血液透析奠定了坚实基础。
术后，肾内科护理团队为患者制定了专属的康复护理计划，密切监测内瘘功能，指导患者进行握拳锻炼、手臂保暖等日常护理，预防内瘘堵塞、感染等并发症。经过精心护理，患者恢复良好，已顺利出院，即将开启规律血液透析治疗。
杨永丽主任介绍，随着透析技术普及，血管通路的个性化设计愈发重要。并非所有患者都适合「标准内瘘」，像头静脉纤细、经济受限的患者，尺动脉-贵要静脉，桡动脉-头静脉转位等自体血管内瘘术式，都是值得推广的选择。肾内科团队始终坚信：好的治疗，既要有效，更要「可及」。
给肾友的贴心提醒：早规划，给生命多一重保障
慢性肾脏病进展不可逆，提前规划血管通路是关键。在此提醒各位肾友：
未雨绸缪：即使目前未透析，也应定期评估血管条件（如超声检查），避免「临时抱佛脚」；
理性选择：不必盲目追求「最贵」或「最新」术式，结合自身血管条件、经济能力，医生指导下选最适合的；
用心维护：一条功能良好的内瘘，是透析质量的保证，需要医患双方共同努力来维护。作为患者，您需要成为它的「贴心卫士」。
我们如何共同守护这条「生命线」
1. 每日「听、摸、看」自查
听：用听诊器放在瘘管处，可以听到清晰的、持续的「呼呼」风声（称为「血管杂音」）
摸：用手指轻轻触摸，能感到有力的震颤，像猫在打呼噜。
看：观察血管是否充盈饱满，局部有无红肿、淤青、硬结。
2. 穿刺侧手臂保护「八不要」
不要在该侧手臂抽血、测量血压。
不要提重物、不要被压迫（如睡觉时压到、背包带勒到、衣服过紧）。
不要佩戴过紧的饰物（手表、手镯）。
避免剧烈运动（如举哑铃、引体向上）。
防止外伤，小心碰撞。
保持皮肤清洁，透析当日穿刺处不要沾水。
3. 促进内瘘成熟的锻炼
在医生指导下，可用健侧手定期捏压软式握力球或橡皮圈，促进血流，锻炼血管。
出现以下警报，请立即就医！
震颤和杂音消失——最危险的信号，可能意味着内瘘堵塞！
穿刺处红肿、发热、疼痛加剧，或有脓性分泌物——感染的迹象。
手臂持续肿胀，或疼痛异常。
血管局部出现巨大的鼓包（动脉瘤），且增长迅速。
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