今年7月初，59岁的凌先生（化名）突然出现发热、头胀及反应迟钝等症状，甚至出现了走错路、呼之不应等行为异常。起初，家人以为这只是普通的感冒发烧，但凌先生的病情却急转直下。入我院检查显示，其头颅CT提示右侧颞叶、岛叶存在片状低密度影。令人意想不到的是，这场席卷大脑的“风暴”才刚刚拉开序幕。
发热、反应迟钝，只是普通的感冒吗？
原来，凌先生在5个月前曾因病毒性脑膜炎住院治疗。此次因再次发热、认知功能障碍及持续性癫痫发作入院，头颅MR提示病灶较前扩大。结合血清GFAP抗体阳性及脑组织切片结果，医生最终确诊其为与既往病毒感染相关的迟发型自身免疫性脑炎。
自7月11日起，凌先生开始持续强直阵挛癫痫发作，表现为头向左偏、双眼凝视及左侧肢体强直抖动。连续脑电图监测（CEEG）证实存在持续性癫痫发作，脑功能已明显受损。尽管医生先后使用了多种抗癫痫药物与精麻类药物，癫痫发作仍难以控制，凌先生最终被确诊为超级难治性癫痫持续状态。此时，他生命体征极不平稳，血氧饱和度剧烈波动，意识陷入深昏迷，随时面临呼吸心跳骤停、脑疝等致命风险。
▲患者癫痫持续状态脑电图（注：红线所示为发作开始，红色箭头所示为全面性发作。）
多学科联手开启艰难救治之路
面对危重病情，神经内科团队第一时间启动多学科联合会诊，联合重症医学科、心血管内科、感染性疾病科等科室共同制定救治方案。
在免疫治疗方面，团队为患者实施了“丙种球蛋白+激素冲击+免疫抑制剂”的强化阶梯式序贯治疗，最大程度阻断疾病进展。
在抗癫痫与生命支持方面，医生为其施行气管插管接呼吸机辅助呼吸，并进行深度镇静，同时通过床边脑意识深度监测持续监控脑功能。针对合并的乙型流感病毒及肺炎克雷伯菌感染，团队也给予了规范的抗感染治疗，护理团队则采用雾化联合机械排痰加强气道管理。
治疗期间，患者心率骤降，心电图提示显著窦性心动过缓。经心血管内科会诊，判断为镇静药物所致，随即予以异丙肾上腺素精准干预，稳定了生命体征。随后，皮疹、低蛋白血症及高钠高氯血症等并发症相继出现，医护人员严谨细致地逐一处置，使各项指标恢复正常。
风雨过后终见彩虹
经过近一个月的精心救治，凌先生的病情逐渐好转。复查颅脑MR增强显示右侧颞顶叶病灶缩小，脑电图提示癫痫样放电明显减少。患者神志转清，对答切题，可独立行走，仅遗留左侧指尖轻微麻木感。出院时，医生为其制定了详细的后续药物治疗方案，并叮嘱定期复查。
医生提醒，若出现发热并伴随精神行为异常、反应迟钝等症状，需高度警惕脑炎可能，及时就医至关重要。
自身免疫性脑炎可诱发超级难治性癫痫持续状态，这是一种危及生命的神经系统急症。开展持续脑电监测联合脑意识深度监测，可早期识别脑功能的隐匿性变化，为个体化治疗提供客观依据。此外，多学科协作是攻克复杂危重症的核心保障，只有多个科室通力合作，才能为患者赢得生机。
目前，凌先生已顺利出院，后续将在癫痫专科门诊长期随访，逐步调整药物用量。本次成功救治体现了多学科协作在复杂危重症救治中的重要作用，也为类似病例的诊疗积累了宝贵经验。
什么是自身免疫性脑炎？
自身免疫性脑炎是一类由自身免疫机制介导的脑炎，约占所有脑炎病例的10%～20%。简单来说，就是人体免疫系统“敌我不分”，错误攻击了自身脑组织，进而引发脑部炎症。患者通常为急性或亚急性起病，主要表现为精神行为异常、认知功能障碍、癫痫发作等。
癫痫处于持续状态有什么后果？
癫痫持续状态指单次癫痫发作持续时间超过5分钟，或患者反复发作且发作间期意识未能完全恢复，或发作持续超过30分钟并对大脑造成不可逆性损害。而凌先生遭遇的是更为凶险的超级难治性癫痫持续状态——这类疾病即便使用麻醉药物，发作仍至少持续24小时无法终止，或是在药物减停后复发。
健康科普声明：本文为健康科普，不替代专业诊疗意见。文中病例为真实诊疗记录，个体情况存在差异，具体诊疗方案请遵医嘱。
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